主诉 病史

患者，女，21岁，汉族。主因“左腓骨上段骨肉瘤”于我院骨科行截肢治疗，并拟行奥沙利铂、表柔比星、甲氨蝶呤联合化疗。既往无低血钾病史及家族史，人院血钾4．53 mmol／L，在首次化疗后11 d血钾降至2．35 mmol／L，予临时静脉补钾2次后复查血钾逐渐回升至正常(图1)，遂进行第2次奥沙利铂及表柔比星联合化疗，4 d后测血钾3．80mmol／L，出院，出院后未再监测血钾水平。1个月后患者再次人院拟行第3次化疗，化疗前血钾为3．29 mmol／L，口服补氯化钾1．5 g／d，化疗后再静脉加用氯化钾(3．0～4．5)g／d，血钾最低达2．44mmo|／L(图2)。化疗中患者无腹泻、频繁呕吐、厌食、发热、多汗，无心悸、手抖、凸眼，有一过性骨髓抑制予对症治疗后好转，病程中偶有右下肢麻木感，持续数秒后缓解。

查体 辅查

查体：双上肢肌力正常，右下肢肌力正常，左大腿中段以下缺如。余无异常。 辅查：白细胞计数7．52×109／L，血红蛋白103 g／L，血小板计数513×109／L；尿pH值7．O；血钾2．44mmol／L时24h同步尿钾81．3mm01／L；血气分析示pH值7．51，BE 6．8，HC03—30．3 mmol／L；甲状腺功能正常：促甲状腺激素0．848 txU／ml，FT3 4．17 pmol／L，丌416．38 pmol／L；24 h尿游离皮质醇199．6斗g；卧位醛固酮／肾素49．08 ng／ml，立位醛固酮／肾素34．85 ng／ml。

诊断 处理

诊断：化疗药物相关性低钾。 处理：停用静脉氯化钾补充并停止目前化疗方案，调整口服补氯化钾剂量为3 g／d，血钾升至4．15mmo|／L，停止补钾复测血钾4．37mmol／L出院。3个月后复诊，血钾3．98mmol／L。

随访 讨论

本例患者血钾持续低于3．5 mmol／L，低钾血症诊断成立，低钾时24 h同步尿钾81．3 mmo|／L，提示存在肾性失钾。血气分析提示患者为代谢性碱中毒，尿pH值碱性，可以排除肾小管酸中毒。醛固酮／肾素略升高，提示有醛固酮系统过度活跃，肾上腺CT并未查见醛固酮增生或占位表现，患者血压正常，原发性醛固酮增多症证据不足。患者既往体健，无心血管疾病史，腹部查体未闻及血管杂音排除肾动脉狭窄。血糖及尿糖均正常，未使用胰岛素，且甲状腺功能检查正常排除转移性低钾。 本例患者低钾特点为起病突然、病程短，随着化疗次数的增加，血钾进行性下降，且血钾开始下降时间与化疗方案起始时间符合，在停止化疗后血钾自行恢复正常，以上特点更符合化疗药物损害引起一过性低钾血症。