主诉 病史

76岁男性患者，因“间断血尿一月余”入院。 现病史：患者一个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈间断性，不伴疼痛，不伴尿频尿急，不伴发热寒战，不伴腹痛腹胀。遂至当地阳新县第三人民医院行彩超检查，示：双肾小结石，膀胱壁异常回声，性质待查。未行特殊治疗。现为求进一步诊治来我院，门诊行膀胱镜检查，示：膀胱新生物，性质待查，并取活检，结果未回。门诊以“膀胱占位”收入我科。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠可，小便带血，大便正常，体力体重有轻微下降。 既往史：既往有高血压，具体时间及用药不详，余无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.2℃，P：64次/分，R：20次/分（规则），BP：138/83mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹未及明显异常，脊柱四肢活动自如。 专科情况：双肾区无明显压痛及叩击痛，输尿管行走区域正常，无压痛，膀胱叩诊呈浊音，无压痛，阴茎发育正常，无包茎或包皮过长，尿道外口正常，无狭窄、炎症分泌物，双侧阴囊对称，睾丸及附睾正常。前列腺直肠指检呈I°增大，中央沟存在，质地正常，无触痛，无结节。 入院后检查：血常规：RBC 4.29*10^12/L，Hb 123.0g/L，HCT 37.7%，WBC 3.55*10^9/L；尿常规：红细胞（+），红细胞计数 101.0/μl；尿培养：无细菌生长；三次尿脱落细胞学检查中一次偶见可疑Ca细胞；泌尿系CT示膀胱右侧壁见大小约23*42mm的软组织密度影。

诊断 处理

初步诊断：膀胱占位 处理：入院后完善基本检查如三大常规、心电图、胸片等和尿培养、尿脱落细胞学及泌尿系CT，由于患者年龄较大，既往有高血压病史，追加心脏彩超等检查。心电图结果示偶发房性早搏及室性早搏，短阵房性心动过速1阵次，心脏彩超结果示左房扩大，升主动脉近端增宽，主动脉瓣退行性变，故请麻醉科及心内科会诊，评估麻醉风险、手术风险及是否需要给予处理。完善术前准备后6-11行膀胱肿瘤电切术，术后患者恢复良好，等待病理结果。

随访 讨论

无痛性间歇性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型临床表现，任何成年人，尤其是40岁以上，出现该症状时应怀疑泌尿系肿瘤。一般在门诊通过腹部彩超及膀胱镜等检查基本可验证猜想。本例患者除血尿症状外无膀胱刺激症状，因此需与肾、输尿管肿瘤相鉴别，两者可同时存在，但膀胱肿瘤90%单独存在。本例还有一特点，患者偶发房早室早，短阵房性心动过速，麻醉、手术风险还是比普通人高，术前、术中、术后均需重点监护。