主诉 病史

患者女，23岁，外阴红肿、刺痛4天。 入院当天患者出现发热，体温最高达39℃，伴有头痛，尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无关节酸痛，无血尿等，拟诊生殖器疱疹入院。 患者承认只有1名男朋友，平均1-2周发生1次性接触，多数都使用避孕套，有口-生殖器接触史，双方都有口腔溃疡病史，发病前3 d有性接触史。否认既往有类似病史。

查体 辅查

体检：双侧腹股沟可触及3个肿大淋巴结，压痛；心肺腹未见异常。 单纯疱疹病毒（HSV）-1-IgM阳性，HSV-2-IgM（+/-）；HSV-1-IgG、HSV-1-IgG均阴性。 分泌物行真菌、细菌涂片：念珠菌、滴虫、淋球菌均阴性；HSV培养阳性，HSV型特异荧光单克隆抗体直接免疫荧光法HSV-1阳性（图2），HSV-2阴性（图3）；HSV-1 DNA定量9.21×103基因拷贝，HSV-2 DNA定量<500基因拷贝。淋球菌培养、沙眼衣原体抗原检测、解脲支原体培养和沙眼衣原体培养均阴性。

诊断 处理

诊断：原发性生殖器疱疹(HSV-1型)。 治疗：给予盐酸伐昔洛韦1.0 g每日3次，3 d后红肿明显消退，疼痛减轻，遂减量至1.0 g每日2次，1周后皮疹痊愈，遂停用。 随访3月无复发。 6月后复查血清学：HSV-1-IgM阳性、HSV-2-IgM(+/-)；HSV-1-IgG阴性、HSV-2-IgG阴性。

随访 讨论

本病例特点：年轻女性，急性发病，症状重。起病初期瘙痒，随后出现疼痛、水疱、糜烂。患者临床表现典型，实验室检查依据充分，结合流行病学史，诊断明确。此类病例容易漏诊，如果没有进一步实验室检查，也容易误诊为HSV-2感染的生殖器疱疹。及时作出准确判断，给予足量、及时、足疗程治疗，达到最佳疗效。