自然产后卵巢畸胎瘤病例手术分享-医联

主诉病史

主诉：21岁女性，发现盆腔包块半年病史：患者自述平素月经规律，12岁来潮，5/28-32天，量中，轻微痛经。患者于2014年9月17日因停经10周行盆腔B超示：左侧卵巢内混合性包块（畸胎瘤可能：左侧卵巢内可见大小7.9*5.7*5.0无回声，内见4.9*4.8*4.8高回声团）孕期未行任何治疗，于2015年 4月9日于我院自然分娩，产后恶露20天左右干净，行母乳喂养，6.4阴道咖啡色分泌物，来我院行产后检查，妇科超声示：产后子宫，盆腔混合性包块（畸胎瘤可能：左侧卵巢内可见大小10.4*4.7*5.4无回声，边界欠清，内可见漂浮的强光团，呈面团征，后方伴声影，囊壁未见血流信号。）为求诊治来我院，既往：无特殊。

查体辅查

查体：T：36.3℃，P：90次/分，R：16次/分，神志清楚，心音有力，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋下未及，专科体检：外阴已婚已产式，阴道畅，内见咖啡色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，大小正常，无压痛，活动可，子宫后方偏左侧可扪及女拳大小包块，质中，边界欠清晰，活动欠佳，无压痛，右侧附件区未见异常。辅检：我院B超同上；白带检查清洁度Ⅰ度；6.6血常规：白细胞7.41G/L，血红蛋白：121g/L；血小板203g/L；凝血功能：凝血酶原时间14.6↑活化部分凝血活酶时间43.3↑，大生化、乙丙艾梅（-），心电图示：窦性心动过速；

诊断处理

诊断：左下腹包块：畸胎瘤处理：完善术前检查，暂停哺乳、禁食，择期行腹腔镜下左侧卵巢畸胎瘤剥除术；术后给予抗感染、止血、营养支持等对症治疗

随访讨论

患者首次孕检时发现左下腹包块（畸胎瘤可能），未行治疗，待自然生产后来我院行畸胎瘤剥除术，术后病检回报：囊实性包块，6*4*2，内含油脂毛发，为卵巢成熟畸胎瘤。畸胎瘤为妇科常见的良性肿瘤，发现畸胎瘤以后是需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，也可以不必着急手术，过3-6个月复查，对于3cm以下的卵巢畸胎瘤倾向于观察，有报道对于过小的畸胎瘤手术中有发生遗漏的现象，3cm以下发生扭转的机会也不大，但是3cm以上的就建议择期手术。倾向于在孕前要处理，以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理，单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖腹产的，也可以观察至产后再行处理。如果因为产科因素患者不能自然分娩，也可以剖宫产时进行畸胎瘤的剥除。