主诉 病史

1、反复尿频、尿急伴颜面、双下肢浮肿半年余入院。 2、患者自述半年前开始无明显诱因出现反复尿频、尿急，伴有颜面、双下肢水肿，偶有血尿，无尿痛、无排尿困难，、脓尿，水肿为可凹陷性，踝部明显，入住我院肾内科，泌尿系彩超示：：膀胱多发结石，前列腺明显增大，为处理膀胱结石及前列腺肥大转入我科。起病以来，患者大便正常，小便如前，饮食、睡眠一般，体重未减轻。

查体 辅查

3、患者既往有高血压、肾结石病史，血压最高为190/120mmHg。具体用药不详，血压控制情况不详，钩虫感染史，已予阿苯达唑驱虫治疗 4、查体：肾区压痛叩击痛（±），双侧上、中输尿管点压痛（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。 5、辅助检查：PSA两项：tPSA: 12.237ng/ml，fPSA: 7.062ng/ml。血常规：HGB 93g/L 尿常规：白细胞计数1236.4个/ul，白细胞++，尿蛋白-。肾功示：钾3.64mmol/L，钠139mmol/L，尿素氮8.62mmol/L，肌酐(酶法)136.6umol/L，碳酸氢根(HCO3-)27.2mmol/L。肝功示：白蛋白36.5g/L，谷丙转氨酶16U/L，谷草转氨酶26U/L。盆腔MR提示前列腺癌。ECG、胸部X-ray、彩超肝胆胰脾、心脏彩超未见明显异常，EF60%。

诊断 处理

6、诊断：前列腺增生，膀胱结石，高血压 7、处理：住院后完善相关检查，盆腔MR平扫＋增强扫描：1、前列腺增生并癌变，考虑侵犯前列腺包膜。2、慢性膀胱炎。3、双侧腹股沟区多发稍大淋巴结，考虑前列腺癌（早期）。诊断为前列腺增生。目前已排除手术禁忌证。予术前检查后行经尿道前列腺剜切术+耻骨上膀胱造瘘术+切开取石术，手术顺利，术后组织病理检查示前列腺增生，术后恢复顺利。

随访 讨论

8、随访：术后恢复良好，排尿正常，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难与尿失禁，无血尿、脓尿，饮食、睡眠正常。嘱咐患者定期复查PSA，积极控制血压 9、讨论：对于前列腺癌的诊断目前比较好的手段主要包括PSA，前列腺穿刺，以及盆腔MRI，不过这些检查都有各自的局限性，都会出现一定的假阳性率。因此，病理诊断仍然是最标准的。经尿道等离子前列腺剔除术 通过改变经尿道前列腺等离子双极电切术的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于80时的BPH 的患者也可应用。其治疗效果与TURP 无明显差异，组织切除率和获取率高于TURP ，可增加前列腺偶发癌的检出率。