主诉 病史

女，83岁。 因双膝疼痛六年，加重半年入院。 患者六年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，活动，上下楼梯后疼痛加剧，休息后疼痛缓解，于外院诊断为“双膝骨性关节炎”，予以保守治疗后症状无明显缓解，近半年，患者膝关节疼痛加重，以左膝外侧为主，夜间间断疼痛，伸直，屈曲无明显受限，患者未求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“ 双膝骨性关节炎”收入我科。 患者自起病以来，精神饮食尚可，大小便未见明显异常，体力体重未见明显下降。

查体 辅查

T:36.5℃，P:80次/分，呼吸:16次/分，血压130/80mmHg. 一般状态可，发育正常，表情自如，被动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺扣诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。心率80次/分，心音未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况:患者双下肢肌力4-5级，左膝压痛+，反跳痛-，右膝压痛-，反跳痛-。双膝活动伸直，屈曲未见明显受限，双下肢膝跳反射，跟腱反射未见明显异常。 下肢x片:双膝胫股关节间隙变窄，外侧间隙变窄明显，关节面下骨质硬化，骨质囊变，关节边缘骨赘形成，双侧股骨内外髁边缘性骨赘并骨质浓密不均 胫骨间隙似见游离体。

诊断 处理

根据慢性病史临床表现和X线所见，诊断为骨关节炎。 治疗方面 1.完善相关术前检查，考虑行人工关节置换术 2.NSAIDS解热镇痛 3.关节制动，嘱咐患者多注意休息

随访 讨论

患者行人工关节置换术后，预后良好。生活质量得到很大改善。 骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。这类患者应该减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。 那么晚期骨关节炎的患者在什么样的情况下应该进行手术呢？