主诉 病史

中年女性，主诉：发现乳腺肿物5天。 现病史：患者5天前无意中发现右乳肿物，为椭圆形，约2cm×3cm大小，质硬，无明显疼痛，无伴压痛，无伴乳头溢液、畏寒、发热，遂于龙岗中心医院进行肿物部分切除术，术中病理结果诊断为乳腺癌，未继续行根治手术，具体不详。现患者为求进一步治疗来我院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。神清，双乳对称，双侧乳头无凹陷，局部皮肤无红肿，无溃疡，无皮疹，无酒窝征，无桔皮样改变。右侧乳腺外侧9点钟方向，可见一3cm手术疤痕， 距离乳头约3cm，挤压双侧乳头无液体流出。左侧乳腺未及明显肿物。双侧侧腋窝未扪及肿大淋巴结。

诊断 处理

入院后查无手术禁忌，经我院病理科会诊外院手术玻片，结果提示：右乳浸润性导管癌。 于2015-04-08行“右乳癌改良根治术”，术程顺利。 术后病理提示：（右乳肿物）结合免疫组化，符合浸润性导管癌（Ⅲ级），部分为导管内原位癌（约30%）。（右腋窝淋巴结16枚）未见转移癌。（皮肤、基底部）未见癌。 术后于2015-04-15行术后第一次辅助化疗，方案为：THP 70mg+CTX 0.8g。过程顺利，患者无不适。 诊断：右乳浸润性导管癌