主诉 病史

患者女，69岁，10天前因“头晕伴右侧肢体麻痹1月余”到当地医院就诊，上腹部CT检查及彩超检查提示：肝左叶占位，大小约4.7×3.9cm。患者无腹痛，无腹胀，无腹泻。无身目黄染。无胸痛，无胸闷。遂到我院门诊就诊，门诊拟“左肝占位”收入我科进一步治疗。患者近来精神、胃纳可，夜晚睡眠可，大小二便如常，近来体重无明显减轻。 既往有高血压病史多年，规律服药。

查体 辅查

查体无特殊。实验室检查及各项肿瘤指标均无异常。13/5当地医院彩超示：肝左叶混合性结节（大小约4.7×3.9cm），性质待查。CT提示肝左外叶占位考虑肝内胆管细胞癌可能性大。

诊断 处理

通过临床诊断肝占位性质不明，考虑恶性可能性大。予行左肝外叶切除+胆囊切除术。术后病理：（左肝外叶）增生纤维组织背景上见较多上皮样细胞增生结节，内见多核巨细胞散在分布，未见典型干酪样坏死，较多淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，形态结合免疫组化结果，可符合肉芽肿性炎改变，请结合临床综合考虑。肝被膜下见血管瘤形成，周围肝组织小叶结构保存，肝细胞水样变性伴多灶脂肪变性（约25%）。 免疫组化结果（⑧）：CK（-），Vim（+），CD68（+），Ki-67（5%+）。 特殊染色结果：抗酸（-），六胺银（-），PAS（-）。 （胆囊）慢性胆囊炎。

随访 讨论

患者术后恢复良好出院。肉芽肿性肝炎，亦称肝肉芽肿或肉芽肿性肝炎，是一组局灶性肝脏疾病。本病并非为一种独立的疾病，它是由多种因素所致或是某些疾病伴发的组织学改变，是肝脏对不同刺激的非特异性反应。病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体感染，肿瘤、药物、化学物品、肝胆疾病及其它因素均可引起肝肉芽肿形成。其中结核病和结节病发生肝肉芽肿最多见。该例患者人目前尚不明确。大家