宫颈锥切术13天，异常阴道流血2天-医联

主诉病史

【一般情况】：女性，32岁。【主诉】：宫颈锥切术13天，异常阴道流血2天。【现病史】：患者平素月经不规则，量中，无痛经。13天前因“宫颈原位癌”在我院行宫颈LEEP环切加阴道后穹窿活检加阴道壁病灶电灼术，术中见：宫颈肥大，III度糜烂，见宫颈白斑镶嵌，以后唇为主，延伸至宫颈后穹窿，后穹窿阴道段见白色上皮。术程顺利，术后抗炎对症治疗，恢复良好。2天前无明显诱因出现少量阴道流血，未予诊治。昨晚10点于洗澡过程中无明显诱因出现阴道大量流血，呈暗红色，伴大块血块，无腹痛、腹胀，无头晕、晕厥，自行用卫生巾包裹，2h内共用5块，12点流血未止，遂送至我院急诊，予输液、纱块填塞止血，阴道流血减少。今为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、睡眠、胃纳一般，大小便如常，体重无明显改变。【月经婚育史】：平素月经不规则，14岁初潮，6-7/25-38天，无痛经。20岁结婚，生育2胎，均顺产，曾行人流术4次。诉丈夫有包皮过长，未行环切术。【既往史】、【个人史】【家族史】：无特殊。

查体辅查

【查体】：T 36.7℃，P 82bpm，R 18bmp，BP 100/58mmHg。无特殊。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈创面未愈，见活动性流血，子宫后位，大小正常、质中，双侧附件未见异常。【辅助检查】宫颈LEEp环切术后病理：（宫颈）CIN3级累及腺体，局灶呈浸润性鳞状细胞癌（宽度>7mm，深度>3mm），内切缘呈CIN3级，其余各切缘未见宫颈上皮内病变残留。（逆时针9-3点、逆时针7-5点）CIN3级，外切缘呈CIN3级；其余各切缘未见宫颈上皮内病变残留。免疫组化：P16+Ki67全层+。（宫颈管、阴道穹窿）粘膜慢性炎，未见上皮内病变。

诊断处理

【入院诊断】：1、宫颈出血 2、宫颈锥切术后 3、子宫颈癌。【处理】：入院查血常规WBC 9.97*10^9/L，GR 82.86%，HGB 90.2g/L，MCV 69.54fL，MCH 21.92 pg，WCHC 315.1g/L，出凝血常规未见明显异常。予抗感染及阴道塞纱止血治疗，入院第3天后拔除阴道塞纱后见宫颈创面活动性渗血较前减轻，继续予阴道塞纱止血治疗。入院第5天创面出血停止。予出院，嘱注意休息。

随访讨论

【讨论】：患者锥切术后病理提示浸润性鳞状细胞癌，切缘残留CIN3级病变。遂嘱患者半月后入院进一步诊治，因为患者32岁，已婚已育，无生育要求，逆行全子宫切除。