主诉 病史

老年女性 主诉：腰背痛半年余，大小便失禁1周。 病史：患者于半年前腰部扭伤后，出现腰痛、腰部无力，需借助外力站立和行走。自诉四肢肌肉力量间断出现减弱，容易出现肌肉僵直，并有肌肉颤动感。半年来，患者多卧床休息，未接受正规治疗。10余天前，出现胸部疼痛，并向背部放射，病人烦躁、易怒，难以入睡、胃纳差、大便次数少。1周前出现大小便失禁，体重近1月下降10余斤。

查体 辅查

查体：脊柱生理弯曲存折，腰椎棘突间触痛（-），双侧腰椎旁叩痛（-），活动自如，关节无红肿，双侧下肢肌群肌力正常，双侧下肢外侧皮肤痛、温觉正常，未引出病理性反射，尾骨未触及。 辅查：外院X线：腰骶角增大，提示腰椎失稳可能；腰椎轻度退行变；S3以下骨质结构缺如。

诊断 处理

诊断：骶尾部肿物：脊索瘤？ 处理：完善各项检查后，为明确具体病理类型行骶尾部肿瘤穿刺活检术，病理明确后行腹腔镜辅助下骶尾部肿瘤切除术。

随访 讨论

脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。50 ％的脊索瘤都发生在人体骶尾部。如果肿瘤侵犯脊柱，通常可出现脊髓压迫征，直接浸润，累及腹膜后组织，肿瘤足够大时，可以造成肠腔狭窄，或侵犯膀胱。就骶尾部脊索瘤的治疗方面而言，手术治疗解剖位置深在，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，患者来诊时肿瘤已经广泛侵犯周边组织，因此手术难度较大。该病人肿瘤尚完整，除骶骨骨质外未见侵犯其他组织，因此手术切除仍为较好的治疗方法。术后可加用辅助放疗可降低复发率。