甲减合并高脂血症一例-医联

主诉病史

患者，女，46岁因“乏力、面部水肿伴呼吸困难2月”入院。现病史：2个月前无明显诱因出现乏力、面部水肿伴呼吸困难，无咳嗽、咳痰，胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀等不适，未经特殊处理，昨日于当地医院就诊：查甲功：TSH >100 uIU/ml, FT4 7.261pmol/l, FT3:2.12pmol/l。考虑为甲状腺功减退，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“甲状腺功能减退症” 收入。

查体辅查

查体：全身皮肤有干燥,粗糙,脱屑,呈姜黄色.颜面有浮肿,双肺呼吸音无减低,心率68次,心音无低钝,遥远.甲状腺III度肿大，双下肢无粘液性水肿。辅检：大生化：白蛋白43.8g/L, Ca 2.18mmol/L，K 4.58mmol/L，Na 141.7mmol/L，TC 6.71mmol/L，尿酸304.7μmol/L，TG 1.04mmol/L，LDL-C 3.93mmol/L。ESR 16mm/h。心脏B超示无明显异常。D-二聚体0.43mg/L FEU。心肌酶谱+TNI： CK-MB质量测定0.8ng/mL，TNI 0.7pg/mL，肌酸激酶195U/L，乳酸脱氢酶171U/L。冠脉CTA示：冠脉主干及其主要分支未见明显粥样硬化斑与管腔狭窄，前降支中段壁冠状动脉。头颅CT：未见明显异常。甲状腺B超穿刺：甲状腺肿大，质地不均，穿刺物病检示大量红细胞，少量滤泡细胞。心脏、肝胆胰脾肾输尿管膀胱B超未见异常。双下肢动脉B超散在细小粥样硬化斑形成，双颈动脉无异常。动态心电图：偶发房早。

诊断处理

诊断：原发性甲状腺功能减退症高脂血症心律不齐偶发房性早搏肾上腺皮质功能减退？外周动脉粥样硬化处理：给予优甲乐、降脂及营养心肌、提高免疫等对症支持治疗；住院期间，患者诉洗漱时突发左肩部疼痛，伴剑突下疼痛，持续15分钟不能缓解。嘱患者平卧，予消心痛10mg 舌下含服，后逐渐好转，并急查心肌酶谱，心电图，没有明显异常。经治疗后患者症状较前好转，予以出院，出院后继续应用优甲乐、可定等药物，并嘱患者出院后一月内禁止重体力劳动，严格休息，避免熬夜，避免劳累，规律饮食、生活，避免刺激性食物。建议请假休息1-2月。如有再发胸痛不适及时至医院就诊。出院后至当地医院行肾上腺CT检查，监测血压、血糖，一月后持结果至我科门诊复诊，复查甲功、电解质、血压、血糖。

随访讨论

患者依据乏力、畏寒、皮肤色泽暗黄等病史体征，以及甲功结果考虑诊断为原发性甲状腺功能减退症。患者主诉乏力症状、肌肉酸痛等症状主要考虑于甲减所致肌病有关。甲减患者易合并高脂血症、肌酶升高及心包积液、冠心病，而患者出现心前区及剑突下疼痛问题，行心肌酶谱及冠脉CTA检查，结果可暂时排除冠心病。