主诉 病史

主诉：呼吸急促2天余 病史：患儿，女，8天。生后第3天出现进乳差，病情渐加重，3天前出现一过性发热，热峰38. 1℃，物理降温后体温恢复。2天前患儿出现呼吸急促遂入院。患儿为第1胎第1产，足月儿，顺产，出生体重3. 8kg。否认宫内窘迫及生后窒息史，羊水、脐带、胎盘未见异常，Apgar评分正常。

查体 辅查

体格检查：P182次/分，R 68次/分，BP30/13mmHg，反应稍：差，皮肤苍白，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音有力，心前区可闻及收缩期杂音。四肢肌张力减弱，末梢凉。原始反射弱。余检查未见明显异常。 辅查： 实验室检查： 白细胞计数17*109 / L，N% 85%，淋巴细胞17%； 尿常规：尿潜血(+)，尿蛋白(十) ； 血气分析：pH 6. 92，PaCO2 19mmHg，PaO2 95mmHg，SaO2 42%，BE -21.5mmol/L； 血糖5. 8mmo1/L； 心脏彩色多普勒超声：房间隔中部有3mm的缺损，射血分数64%

诊断 处理

入院诊断：①新生儿休克 ②先天性心脏病(房间隔缺损) ③新生儿败血症？ 处理：置恒温暖箱保暖，予禁食、静脉营养、补液、抗休克、抗感染、机械通气等支持治疗，12h后患儿生命体征平稳，尿量开始恢复，全身水肿，予限制液体，补充羟乙基淀粉，余治疗同前。1周后予撤机。 出院诊断：①感染性休克 ②新生儿败血症 ③毛细血管渗漏综合征 ④房缺

随访 讨论

出现发生毛细血管渗漏综合征时患儿全身水肿，但处理有别于其他水肿。补晶体液或白蛋白易渗透至组织间隙，不宜采用。