主诉 病史

女，57岁。 左侧鼻翼部皮疹伴痒8月。

查体 辅查

体格检查：一般情况可，浅表淋巴结未触及肿大，各系统检查未见明显异常。 皮肤科检查：左侧鼻翼部见一约1.5 cm×1.5 cm的红色斑块，表面附有黑色结痂，无恶臭味，周边堤状隆起，境界清楚（图1）。

诊断 处理

诊断：基底细胞癌。 因拒绝手术治疗，经患者及家属同意后采用5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）。 治疗方法：新鲜配制浓度20％的5-ALA溶液涂于皮损处，避光并封包3h。后接受红光照射，每2周照射1次，共5次。 第1次照射时间30 min，光强60 mw/cm2，照射剂量108 J/cm2，有烧灼及疼痛感，患者可耐受，照射后疼痛1天，肿胀4天，13天脱痂（图3）。 第2次照射时间为30 min。光强80 mw/cm2，照射剂量144 J/cm2，疼痛1天，肿胀3天，7天脱痂，皮损稳定无发展。 第3次和第4次时间、剂量同第2次，皮损处红肿4天，渗液l天，7天脱痂，皮损范围开始缩小，皮损表面基本平复。 第5次治疗时采用360 J/cm2照射剂量，照射时间为30 min，肿胀5天，14天脱痂，皮损表面平复，进一步缩小（图4）。 经第5次治疗后皮损基本愈合、消退，表面及边缘均已平复，现患者在随访中，未有新发皮损出现。

随访 讨论

光动力是联合光敏剂和相应光源，通过光动力学反应，选择性破坏病变组织的一种全新的治疗技术。光敏剂被异常增殖细胞及肿瘤细胞选择性吸收。在一定波长的光照射下，发生光化学反应，通过光毒作用直接杀死肿瘤细胞或异常增殖细胞、破坏瘤组织内的血管，阻断瘤的氧和营养物质的供给，免疫系统也参与了光动力杀灭瘤细胞的过程，通过多方面机制使组织坏死、凋亡，从而起到治疗疾病的目的。 有研究显示光动力治疗BCC总有效率约88.52％，1年后复发率24.44％。再次行PDT治疗后，所有患者均可完全缓解。