主诉 病史

患者46岁女性，诉3年前一次常规眼科检查中发现右眼眼底一个棕色的小斑点，7年前曾行右肩部皮肤黑色素瘤切除术，但无证据表明全身转移。

查体 辅查

双眼视力1.0，眼压17mmHg，双眼角膜清晰透明，结膜无异常；前房房水清，双眼晶体透明；双眼前部玻璃体无混在；右眼底检查示视网膜下色素性病变，占据视盘周围8个钟点，基部大小为8x5mm，厚约3mm，肿物表面有视网膜下积液和团块状的橙色色素。左眼正常。皮肤未见可疑的色素性团块，淋巴结未触及。 眼底荧光素血管造影显示：早期呈弱荧光，中期呈斑驳弥漫的荧光，晚期可见荧光素渗漏和着染。超声检查：A超检查显示一个约3mm厚的原型脉络膜团块状物质，其内部呈低回声，而B超检查显示其内部呈声学空洞。血清谷草转氨酶SGOT为25，碱性磷酸酶为102，均在正常范围。胸片未见肺部阴影，骨扫描未见异常活动，腹部和肝CT未见异常包块。

诊断 处理

近视乳头脉络膜恶性黑色素瘤

随访 讨论

小的色素性脉络膜肿瘤应当留心，危险因素可概括为：厚度大于2mm，视网膜下液，有症状，橙色色素，在视盘的边缘。可用Thickness,fluid,symptoms,orange,margin概括。治疗方法主要是眼球摘除、放疗、局部切除、温热疗法。对于肿瘤很小而症状不明显的患者可采用放射敷贴疗法来挽救视功能。该患者使用敷贴疗法联合温热疗法后肿瘤完全消退为扁平瘢痕，4年随访显示受累眼的视力维持在20/25。此病例最后考虑为原发性肿瘤而非转移肿瘤。后者预后很差，常在诊断后1年内死亡。 转自：眼科学病例精粹_梁促琪2007译