主诉 病史

中年男性，主诉：发现乙型肝炎27年，呕血、黑便11天 现病史：患者27年前于体检时查HBsAg阳性，转氨酶升高（具体不详），予护肝等药物治疗后转氨酶可降至正常，未予重视。10年前再次于当地医院体检，查腹部彩超提示肝硬化，血常规提示三系减少，胃镜提示食管胃底静脉曲张（轻度），诊断为"乙型肝炎后肝硬化"，予"拉米夫定"、"阿德福韦酯"抗病毒，规律复查，转氨酶仍有反复升高（具体不详），予护肝药治疗后可降至正常。1年前改为"恩替卡韦"抗病毒。11天前患者无明显诱因出现上腹部不适、恶心，并出现呕血3次，量约100mL，并排黑便，量约100mL，无头晕、大汗、心悸，遂就诊于当地医院，查胃镜示食管胃底静脉曲张（重度），现为求进一步诊治来我院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，未见瘀点或瘀斑。心肺查体无特殊。腹部外形平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，Murphy（-）。脾肋下6cm，质软，边界光滑，无压痛。 辅查：血常规：WBC 2.03x10E9/L，Hb 106g/L，PLT 51x10E9/L。 生化：白蛋白34.6g/L，转氨酶正常。 凝血：凝血酶原时间17.2sec，凝血酶原活动度61%。 全腹螺旋CT平扫+增强:1、肝硬化，门脉高压，脾大，食道下段胃底静脉曲张，附脐静脉开放，脾静脉增粗、迂曲。2、慢性胆囊炎。3、前列腺增生。4、全腹CTA：右侧副肾动脉形成。5、左肺下叶少许慢性炎症。

诊断 处理

入院后予抗病毒、护肝、降门脉压、抑酸护胃、升白、营养支持等治疗。并于2015-5-13行胃镜检查，并行食管静脉曲张套扎术，结果回报：1.食管重度静脉曲张（Li＋Lm，F3，CB，RC＋）并套扎术；2.胃底重度静脉曲张（Lg－C，F3，CB，RC＋）；3.门脉高压性胃病。予请肝脏外科医师会诊，建议择期行脾切除手术。 诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期 食管静脉曲张（重度，套扎术后） 重度胃底静脉曲张 门脉高压性胃肠病 脾功能亢进