主诉 病史

男性，66岁，因“反复右上腹痛1月余”入院。患者于1月余前无明显诱因出现右上腹痛,呈间歇性胀痛，偶伴有右侧腰背痛，可自行缓解，无伴发热、畏寒，无恶心、呕吐等不适，于当地医院就诊，查腹部CT及B超提示“胆囊等回声光团，未除外胆囊Ca并胆固醇沉积，建议行进一步检查”，予消炎、利胆等对症治疗后症状可缓解。为进一步治疗到我院就诊，门诊查腹部B超及超声造影提示“脂肪肝，肝囊肿，胆囊肿大，胆泥形成”。为求进一步手术治疗，门诊拟诊“胆囊炎并胆囊结石”收入我科。

查体 辅查

查体无特殊；HBsAg(-)、HBcAb(+)、anti-HCV(-)；肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 508 ug/L(0-20)；CA19-9 458 U/L (0-40),癌胚抗原(CEA)和CA125正常范围内

诊断 处理

术前诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎 处理：腹腔镜胆囊切除术：术中探查胆囊张力大，炎症水肿较明显，壁稍厚，大小约8cm×6cm×2cm，与大网膜粘连。结合术前检查，术中诊断为：胆泥并慢性胆囊炎。术后切开胆囊见豆腐渣样内容物。

随访 讨论

出院诊断：混合性肝癌并胆囊转移。2月后复查： AFP 3.91ug/L；CA19-9 30.05U/mL 患者8个月后因“右上腹饱胀不适1月”入院，检查：AFP 5445.79 ug/L； CEA 13.64 ug/L；CA19-9 24.1 U/mL；CEUS检查：肝S6实性结节，符合HCC。CECT检查：肝S6 HCC。行穿刺活检证实为肝细胞癌；行经皮微波消融（MWA）治疗；后患者又反复行脾脏切除和右肝部分切除等手术治疗。 讨论：混合型肝癌发生肝外转移最常见于肝门部淋巴结、肺、骨和脾脏，很少有研究报道转移至胆囊（长在胆囊床肝脏不在此范围内）。而混合型肝癌可以像HCC一样发生门静脉侵犯，也可以像ICC发生淋巴结转移和胆管侵犯，而本例患者既无门静脉侵犯也无胆囊壁侵犯，该种病例既往未见报道。此外，初次病变表现为胆囊转移癌而无原发灶表现，直至术后8个月才发现，且二次病理提示为肝细胞癌，极为罕见。（本病例由我院黄漾博士整理并发表在（Dig Dis Sci (2013) 58:2733–2735），有兴趣可以下载阅读。