主诉 病史

主诉：右上肢麻痛1个月加重1周。 现病史：患者１个月前右上肢出现麻痛不适，向指尖放射，患者走路时需低头，抬头后诱发右上肢麻痛不适，病程中无恶心呕吐，行走无踩棉花感，大小便正常，１周前患肢麻痛症状加重，右肩部酸痛严重影响夜间睡眠，３天前患者就诊于中山医院青浦分院：CT及MRI示:C5/6椎间盘突出,C4/5椎间盘轻度突出,今患者为系统诊治而来我院,门诊以"颈椎间盘突出" 收治，拟手术治疗。疾病史：有糖尿病病史15年、口服药物控制，血糖8.5mmol/L;高血压病史3年，口服药物治疗，血压控制可；有银屑病病史１５年，口服药物控制；

查体 辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。脊柱无畸形，生理曲度变直，压颈试验（+），臂丛牵拉试验（＋），右肩颈部疼痛，右上臂、前臂桡侧、手部刺痛觉迟钝，双Hoffmann征（-），双侧Babinski征（－）；双侧Ｃhaddock征（-），双侧肱二头肌腱膜反射可疑亢进，双侧膝反射正常，四肢肌力尚可。 辅助检查： 外院：CT及MRI（2015-5-19)示:C5/6椎间盘突出,C4/5椎间盘轻度突出 颈椎过伸过屈侧位X线【2015-05-22】 ：颈椎动力位未见明显椎体滑脱征象。 颈椎正位（前后位）、侧位X线【2015-05-22】 ：颈椎退行性变

诊断 处理

诊断：颈椎间盘突出，2型糖尿病，原发性高血压，银屑病 治疗过程： 颈椎JOA评分量表--手术前 问题 问题选项(选项值) 颈椎JOA量表--上肢运动功能 能持筷及一般家务劳动，但手笨拙(3.00) 颈椎JOA量表--下肢运动功能 正常(4.00) 颈椎JOA量表--上肢感觉 有明显感觉障碍(0.00) 颈椎JOA量表--下肢感觉 正常(2.00) 颈椎JOA量表--躯干感觉 正常(2.00) 颈椎JOA量表--膀胱功能 正常(3.00) 总分：14.00 行颈椎前路减压植骨融合内固定术spine-CDP （LDR)。患者全麻成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，颈前右侧横切口，经胸锁乳突肌前缘至椎前间隙，电透下确认C56间隙，切开纤维环，撑开间隙后，咬除右后侧部分钙化组织，见小块髓组织突入椎管，予以取出，彻底减压，用刮匙刮出上下终板后，取适量异体放入椎间融合器后植入C56间隙，插片内固定。电透示位置满意，冲洗伤口，置引流管一根，逐层关闭。

随访 讨论

随访讨论： 1.注意休息，保持伤口清洁干燥； 2.遵医嘱适当颈部功能锻炼 3.术后2月,半年，1年，2年均需返院复查； 4.我科随诊。 X线术后：颈椎术后，C5、6见金属内固定影，相应椎间隙内见填充物影， 颈椎顺列正常，生理曲度存在，中下段椎体边缘稍有骨质增生变尖，椎间隙无狭窄，未见骨破坏及异常软组织影。