主诉 病史

前牙缺失三天。 上颌前牙五年前因外伤导致脱了，在当地医院做固定修复，近三年来修复体反复折断（基牙折断）三次，并且每次制作增加基牙。

查体 辅查

11、12、21缺失，牙槽骨（唇侧更明显）吸收严重成月牙状。 22残根断面距龈上约1.5mm，13牙髓坏死。 深覆 牙合 。 下前牙之间有间隙。 缺牙区距离太长，超过实际距离。 X线显示下前牙与上颌缺牙区牙槽嵴角度成反 牙合 。

诊断 处理

上颌牙列缺损。 1.戴 牙合 垫，暂时恢复美观并为粘固下颌托槽开辟间隙。为防止 牙合 垫压低后牙而影响定位咬合关系，牙合 垫在前磨牙处不接触，距离抬高到能粘固托槽就好，尽量缩短佩戴时间。 2.将托槽按同一平面粘固，前牙减径约1mm（加上本身的间隙共产生约2.5mm），直接用圆丝（硬丝）挂一类牵引，使前牙牙轴具有舌向关闭间隙。 3.基牙预备，因缺牙区跨度超过实际长度选择增加14做基牙。 4.完成烤瓷桥。 5.X线显示磨牙还是有点牙低，下前牙明显内收，于上颌牙槽嵴关系改善。 6.因磨牙压低，下前牙舌侧固定保持。磨牙自己建 牙合 。

随访 讨论

分别一个月，三个月，两年共复查三次。磨牙咬合建立，烤瓷桥无异常。 1.完成后才想到其实可以用保持器的膜片加自凝树脂做上颌全牙列合垫，可以避免磨牙压低。 2.下前牙用硬的圆丝关间隙，最大幅度的使下切牙舌倾。 3.因牙槽骨吸收较多，看上去牙弓弧度不大似乎不需要增加基牙，但烤瓷桥要做到美观上唇侧比较饱满略微唇倾，戴上后变相的增加前牙弧形突度，因而增加基牙对抗。 望各位老师提供更好的建议，以便以后遇到可以更完善。