主诉 病史

患者孕3产2，早产一次。现孕38周，因腹痛5小时入院。孕期定期产检，完善相关辅助检查未见异常。

查体 辅查

查体：腹部隆起如孕足月，腹软，无压痛及反跳痛，胎心音正常，胎监有反应型。阴检：宫口开4cm，胎膜破，羊水清，先露头，-2。B超：宫内妊娠，胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距宫颈内口大于7cm。

诊断 处理

诊断：孕3产2孕38周，单活胎，临产； 处理：送产房待产。15分钟后出现阴道流血，量约20ml，伴有血块，阴检：宫口开5cm，宫缩时可达7-8cm，宫颈与胎头之间未触及软组织，宫缩时先露可达➕1，上推胎头时见血液流出，伴有约2-3cm的血块。腹软，可触及较弱宫缩，持续约20秒，宫缩间歇期子宫放松好，胎心音正常。考虑产前出血原因：宫颈出血；胎盘边缘血窦破裂出血；胎盘早剥待排除。立即给予加强宫缩，10分钟后宫口开全，指导产妇用腹压，突然出现胎心音减慢，约50-60次/分，持续约两分钟，立即行钳产娩出胎儿。阿氏评分：10-10-10分。检查胎盘：见胎盘边缘有较多凝血块，未轮状胎盘。

随访 讨论

轮状胎盘发生率约1-6.5%，常见的并发症为产前出血和早产。少见的并发症是围产儿死亡、宫内生长受限。临床常与前置胎盘出血及胎盘早剥鉴别。