主诉 病史

患者，女，54岁。因“甲状腺肿大15年余，心悸、多汗1年余”入院。患者15年前体检时发现甲状腺肿大，因无明显症状，未予特殊处理。1年前，患者开始出现心悸，多汗等不适。

查体 辅查

查体：身高151.2cm，体重43.5kg，BMI 19.0，甲状腺肿大，皮肤潮热，心率107bpm，无眼球突出及肢端肥大征象。 辅助检查：甲功三项TSH 6.86 μU/mL, fT3 19.8 pg/mL, and fT4 5.95 ng/dL。应用TRH, LHRH, CRH,及GRF行垂体前叶前叶兴奋试验，除TSH无明显升高外，其他激素反应均正常。垂体MRI示鞍区可见一大小9x13x8 mm的垂体瘤（图1、图2）。

诊断 处理

诊断：垂体TSH瘤 处理：经蝶手术切除垂体瘤，术后患者体温迅速升至38℃，收缩压升至189mmHg，心率160bpm，随后进入昏迷状态。考虑为甲亢危象，予以尼卡地平（0.5mg），咪达伦唑（3mg ）,氢化可的松（100mg），患者生命体征稳定，但仍处于昏迷状态。继续予以氢化可的松及倍他米松，口服碘化钾。术后12小时，症状得到改善。术后第二天复查甲功三项示TSH及fT3水平正常，fT4水平略高。免疫组化结果显示TSH及GH阳性。

随访 讨论

术后3个月复查，TSH 2.22 μU/mL, fT3 10.4 pg/mL, and fT4 2.32 ng/dL，较术前降低，但仍未恢复正常。MRI未见残留肿瘤。 术后1年复查，fT3及fT4水平仍高，考虑肿瘤免疫组化显示TSH、GH阳性，开始长期应用奥曲肽，维持甲状腺激素水平在正常范围。 讨论：垂体TSH瘤所导致的甲亢危象极为少见。目前TSH瘤的一线治疗方法为手术切除肿瘤，但是由于TSH瘤较其他垂体肿瘤的纤维化及侵袭性更大，手术缓解率仅为50~70%。生长抑素类似物如奥曲肽常作为TSH瘤的二线治疗药物，可以有效地减少TSH的分泌及缩小瘤体，因此在手术前也常规要应用生长抑素。