主诉 病史

双下肢麻木、无力1天 患者老年女性，既往高血病史； 患者1天前无明显诱因起身时出现双下肢麻木，并加重，15分钟后出现双下肢无力，活动受，不能自行行走，无颈部疼痛及双上肢放射性疼痛、麻木、无力，无发热，寒战。

查体 辅查

查体：腰部叩痛，双下肢感觉减退，双下肢肌力2-3级，双侧膝跟腱反射未引出，肌张力减弱，巴氏征未引出。 CT：腰椎硬膜外血肿可考虑 MR：腰椎硬膜外血肿

诊断 处理

诊断：自发性腰椎硬膜外血肿 患者入院后给予甘露醇、甲泼尼龙、甲钴胺、神经节苷脂等药物，第二天，双下肢麻木较前减轻，双下肢肌力3-4级，与患者及家属沟通后，患者家属拒绝手术减压血肿清除，继续给予消肿、营养神经药物治疗，入院第5天，患者双下肢麻木明显消失，双下肢肌力4-5级，好转出院。

随访 讨论

术后1个月，患者双下肢无明显麻木，双下肢肌力4-5级。患者家庭经济原因，未查腰椎MR。 讨论：1、自发性硬膜外血肿的原因 ？血管因素、高血压？ 2、自发性硬膜外血肿手术指征把握，积极手术清除减压或保守观察？