主诉 病史

女，46岁。 主诉：两天内黑便五次，伴晕厥一次。 两天日间开始出现解黑便，伴有里急后重感，共解黑便四次，，柏油样尚成形，解便前无腹痛，无恶习呕吐不适，便后无黑朦，胸闷，冷汗等不适，至下午患者休息时突发黑朦，随即晕厥摔倒在地，无外伤。追问病史，患者近两月来时有头晕不适，自觉体力较前明显下降，双下肢乏力，未留意排便颜色便后。 查体神清，气平，双瞳孔等大等圆，对光（+），HR 76次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。腹软伴上腹部压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。 辅检：血常规示：血红蛋白 84 g/L|血小板计数 209 10^9/L 头颅CT：右侧侧脑室前角外侧脑梗塞，隐血试验 阳性+++ 诊断：消化道出血；中度贫血 反流性食管炎（LA-B） 肝囊肿 肾囊肿 发热（疟疾待排） 予以抗感染，止血，制酸，流质饮食、维持水电解质酸碱平衡。患者入院后出现发热，咳嗽，给抗感染，发热仍有反复，呈弛张热，予PET检查，高热血找疟原虫，近三日来患者热退，症状好转，要求出院。 随访：出院后患者未行进一步检查。 总结：黑便伴晕厥患者诊断原发病需进行多方面排查。