主诉 病史

患者 41岁，G0P0，“发现左卵巢囊肿16年,增大21天”主诉入院。16年前患者因发现双侧卵巢囊肿，行腹式双卵巢囊肿剔除术，术后病理为：左侧卵巢巧克力囊肿，右侧输卵管囊肿。定期每3-6月复查B超。术后约1年始行B超检查发现左卵巢小囊肿，无伴月经改变，无腹痛、腹胀及腰骶酸痛，无大小便改变，未予治疗，定期复查B超。平素月经规则，5-7/27-28天。近2+年始月经紊乱，周期延长至3-6月不等，经期及经量无明显改变。行B超检查示：子宫大小未见异常，左卵巢囊肿，大小约57*37mm，右侧卵巢小囊性结构，予中药调经；1年余前因停经3月行B超示：子宫大小45*30*40mm，边缘欠光滑，肌层光点回声欠均匀、稍增多增粗，考虑子宫腺肌症可能；左附件探及液性包块57*41*52mm，内见密集光点，内壁两个实性隆起，注意变性可能；右卵巢20*14mm，内见稠液区，右侧卵巢小巧囊。检查血CEA、AFP及CA125结果均正常；性激素检查结果为：FSH 69.38IU/L,LH 45.83IU/L,PRL 125.24mIU/L, E2<43.31nmol/L,血HCG<2.0IU/L,继续予以中药调经.3个月前复查B超发现子宫左后方混合性包块98*71*97mm,边界清，内壁欠光滑，考虑左卵巢肿瘤可能，右卵巢小囊21*16mm。

查体 辅查

妇检：外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物，粘膜正常无充血、水肿，无血污。 宫颈：光滑，常大。无接触性出血，无抬举痛，未见活动性出血；未婚未产。宫体：前位，质中，常大，无压痛； 双附件：左侧可触及一大小约10*7cm包块，边界尚清，活动一般，无触痛；右侧未扪及明显包块，无触痛。 B超检查示：左卵巢囊性肿块大小约106*71mm,包膜完整，内部为无回声，囊壁可见乳头状回声，考虑卵巢囊腺瘤，未排除交界性。

诊断 处理

剖腹探查：少量腹水，约50ml，淡红色。左侧附件区扪及肿块，大小11cm×8cm。囊性，张力大。肿块与周围组织粘连紧密，表面见输卵管，考虑左侧卵巢来源可能。与子宫后壁粘连紧密，子宫体小。右侧输卵管可见，粘连迂曲。右侧卵巢小，大小约2cm×1cm，表面见一囊肿，大小约直径0.5cm，呈褐色。直肠窝见粘连。肝胆胰脾表面未扪及结节，肠管表面及腹膜表面未见结节。钝锐性分离盆腔粘连，游离左侧附件。因与左侧盆壁粘连紧密，在分离粘连过程中，卵巢囊肿破裂，流出淡褐色液体。洗干净盆腔液体。继续分离粘连，游离左侧附件。结扎左侧骨盆漏斗韧带，加绑。钳夹切断左侧卵巢固有韧带、左侧输卵管峡部，切除左侧附件，切除右侧卵巢表面小囊，送病理。 快速病理回报，提示：（左侧附件）恶性肿瘤，不排除卵黄囊瘤可能。（右）卵巢巧克力囊肿。 。患者家属要求待最后病理结果回报后决定手术。 术后病理：（右）卵巢巧克力囊肿。（腹水）见淋巴细胞，间皮细胞，未见癌细胞。（左卵巢包块）：纤维组织及卵巢组织内肿瘤呈腺样结构或条索样结构，局部呈实性分布，部分细胞呈钉突样，部分细胞胞浆透亮，病变符合恶性肿瘤，需卵巢透明细胞癌与卵黄囊瘤鉴别，免疫组化：CD15部分（+），CA125（+），CK（+），Napsin-A（+），P53（+），P16弥漫（+），AFP、WT-1、PLAP（-）、CD30均（—），符合左侧卵巢透明细胞癌。随 遂在腹腔镜下全子宫切除术+右侧附件切除术+盆腔淋巴结根治性切除术+大网膜切除术。术后第一天予腹腔热灌注化疗，并行TP方案化疗（D1泰素240mg.iv.drip，D2伯尔定600mg.iv.drip）。 诊断：1.左侧卵巢透明细胞癌IC期2.盆腔粘连3.第一次化疗后

随访 讨论

子宫内膜异味症恶变所致卵巢病理类型主要包括浆液性癌、透明细胞癌、子宫内膜样腺癌及混合性癌，其中透明细胞癌和子宫内膜样腺癌所占比例最大。对EMT恶变的患者要争取早发现早治疗。