主诉 病史

发现左侧乳腺肿物1月余。

查体 辅查

左乳外上象限可触及一大小约1.0cm的类圆形肿物，质韧，边界清，活动度可，无明显压痛，双侧无乳头溢夜。2015-03-20深圳市宝安区中心医院乳腺彩超示：右侧乳腺2点钟处可探及一6*4mm大小的偏低回声结节，边界欠清，无包膜，形态不规则，左侧乳腺内下象限乳晕旁边探及一范围约21*23*11mm低回声团，后方回声有衰减，左侧腋窝探及多个低回声结节，其中一个19*14mm，形态不规则，提示：右侧乳腺低回声结节，BI-RADS3级，左侧乳腺实性占位病变并钙化灶，BI-RADS 4c，双侧腋下淋巴结肿大，左侧多发形态不规则。钼靶示：左腋前占位性病变，待排纤维腺瘤，建议进一步检查 BI-RADS 3。2015-04-03陆河县人民医院行左侧乳腺肿物切除术+左侧腋窝淋巴结切除术，2015-4-7广州金域医学检验中心病理：（左侧乳腺、左腋下）乳腺浸润性导管癌，Nottingham 2级，淋巴结见癌转移（1/1）。

诊断 处理

入院完善相关检查，乙肝表面抗原>225.000ng/ml、乙肝e抗体>2.100PEIU/ml。病理会诊：（左侧乳腺）浸润性导管癌，III级。患者及家属强烈要求手术，患者术前检查未见明显禁忌，手术指证明确，遂在全麻下行左侧乳腺改良根治术+前哨淋巴结活检术，术后病理：1、：（左侧乳腺）浸润性导管癌，III级，部分为中级别导管内癌；2、乳腺四侧切缘、基底切缘、皮瓣四侧切缘及乳头未见癌浸润；3、送检（前哨、腋窝）淋巴结见癌转移（3/5 1/15）。免疫组化：ER（-）PR（-）Her2（3+）KI67（+，30%）。术后予以TE方案化疗。