主诉 病史

主诉：“左胸痛4月，加重伴气促1月”。 现病史：4月前出现左侧胸痛，咳嗽及吸气加重，1月前出现气促，活动后明显。于外院就诊，胸片提示：左侧大量胸腔积液，胸液CEA>1500ng/l，血CEA 33.67ng/L，CT示左侧液气胸，左上肺肿物，左胸膜增厚。予抗感染、胸腔闭式引流，气促好转。1周前晨起时出现咳血，为痰中带鲜血，约10ml/日。就诊于外院，诊断为“左下肺癌”，予以止血治疗（具体不详）后症状渐止。现来我院就诊，无肺外表现，无咳嗽、胸痛等其他特殊症状。

查体 辅查

体查：浅表淋巴结无肿大，胸廓形态无畸形。左侧呼吸音弱。 胸片（2015-4-16）：左侧液气胸，肺压缩约50%；左上肺纤维增殖灶；左上胸膜增厚粘连。 支气管镜检查：左右主支气管及各叶段支气管管腔通畅，粘膜光滑，分泌物不多，未见新生物及出血。 予以左胸腔闭式引流术。复查胸片（2015-4-22）：左侧液气胸，与2015-4-16片对比，肺组织有所复张，肺压缩约22%。

诊断 处理

病史及辅助检查提示肺癌，但无病理标本；持续液气胸，故拟行“胸腔镜下左侧胸腔探查+肺楔形切除+胸膜活检术”。右侧卧位，三孔进胸，见胸膜广泛增厚，呈皮革样，取壁层胸膜及肺结节活检。术后予对症补液及抗感染处理，患者生命体征平稳。 术后复查胸片：左肺术后，左肺渗出，较前吸收。 术后病理：（左下肺组织）肺浸润性腺癌，II级，腺泡状生长方式。 （胸水）涂片发现癌细胞，为腺癌。 （胸膜组织）见腺癌浸润。

随访 讨论

本例是以“液气胸”为主要表现的肺腺癌，提示临床上遇到不明原因的液气胸，且为老年患者时，应积极性胸腔闭式引流，取胸水活检，积极寻找病因，必要时行胸膜活检。