主诉 病史

患者男，64岁，两年前于外院因＂胃溃疡穿孔＂行＂胃大部切除术＂。一天前无明显诱因出现上腹疼痛，程度剧烈，刀割样，急诊行腹平片检查：双膈下游离气体。

查体 辅查

查体：上腹部10cm手术疤痕，全腹压痛反跳痛明显。肠鸣音1-2次/分。余无特殊。 腹平片：双膈下游离气体。

诊断 处理

诊断：毕II胃大切术后小肠穿孔 治疗：急诊行穿孔修补术。术中见胃肠吻合口下对应小肠系膜侧穿孔。大小约0.5cm。切除穿孔周围肠管组织，I期修补穿孔。 术后病理：粘膜慢性炎。

随访 讨论

该患者穿孔部位较为特殊，可能与其第一次手术胃切除不够有关，肉眼估计残胃约2/3。术后胃酸积聚于吻合口下方小肠可致穿孔。而穿孔部位并非位于吻合口。