主诉 病史

主诉：颈肩部疼痛伴左上肢麻木1月，加重1周 现病史：患者颈部疼痛史1余年，近1月来出现颈肩部疼痛加重，伴左上肢麻木，于2010年4月1-12日我科住院保守治疗后好转出院。2010年4月19日患者感颈肩部疼痛剧烈，伴咳嗽时左上肢麻木加重，无精细动作障碍，无恶心、呕吐，无踏棉花感，为进一步诊治再次入院。 既往史：否认内科疾病及外伤史。05年曾行左肾囊肿腹腔镜术。

查体 辅查

胸片：两肺纹理增粗，右侧侧胸壁胸膜病变可能 血沉：114mm/60min↑ 生化：总蛋白112.5g/L↑,球蛋白75.5g/L↑,白球比例0.49↓，ALT80u/L↑,AST45u/L↑,胱抑素C1.69MG/L↑,血清钙2.55mmol/L↑,血清磷1.46mmol/L↑ 痰培养：正常菌落生长++;抗酸杆菌阴性 血常规：红细胞3.36X1012/L↓,血红蛋白117g/L↓,红细胞压积32.6%↓ 乙肝二对半：正常

诊断 处理

明确诊断 颈椎病/颈椎后纵韧带骨化？ 胸膜炎,肺炎？ 肝功能损害/肾功能不全？ 高球蛋白血症？ 治疗方法： 疏血通活血；甘露醇、七叶皂甙纳脱水、西乐葆止痛；中药熏蒸、铍针 头孢呋辛抗炎，兰苏止咳化痰 治疗五天，患者颈肩部疼痛及左上肢麻木无明显改善

随访 讨论

血清蛋白电泳：Y区出现M条带，提示多发性骨髓瘤可能。 骨髓活检：多发性骨髓瘤IgG型 国内文献对2547例确诊为多发性骨髓瘤的患者回顾性分析显示该病的误诊率高达69% 误诊最主要的原因为多发性骨髓瘤首发症状及体征多种多样，临床表现复杂多样。首发症状涉及骨痛、贫血、发热、 肾功能损害、高球蛋白血症、高钙血症、血沉加快等 常见误诊范围： 骨科及相关疾病：大约70%以上的MM初诊时有骨痛，常见颈肩部、腰骶部、胸肋骨疼痛，易误诊为颈椎病、腰突症、腰椎压缩性骨折、肋骨骨折、骨质疏松等 贫血性疾病、肾脏疾病、呼吸系统及泌尿系统感染、 神经系统疾病、心血管疾病等