主诉 病史

主诉：左下前牙反复肿痛 1年余。 现病史：患儿左下前牙反复肿痛1年余，去年9月份左下前牙牙床曾鼓大脓包，自用罗红霉素口服6天后消肿，近1月来左下前牙牙床肿痛溢脓。今来诊求治。2岁时左下乳前牙外伤冠折，曾在当地医院就诊，具体治疗不详。足月出生。 既往史：患儿2岁时左下乳前牙外伤冠折 家族史：其母亲上下颌双尖牙均釉质发育不全，釉面有点线状釉质缺损。 全身情况：健康

查体 辅查

31、32完全萌出，牙冠小色黄，釉质大部分缺失，牙本质暴露，表面粗糙质较软， 大量软垢，31、32之间见约3-4mm间隙，牙龈增厚，质韧。 32叩痛（+），松I0，冷热测无反应，唇侧牙龈红肿，见瘘管，挤压溢脓，PD353/222 31叩痛（－），不松动，龈未见异常，冷热测无反应，PD232/232。 X线：31、32牙体小，冠部釉质大部分缺失，牙本质薄，牙体影像模糊，牙根短小，髓腔及根管粗大，根管壁薄，根尖孔粗大，32根尖周低密度影，31根周膜清晰，未见病变影。 73、74缺失，33、34未萌，牙槽骨萎缩，变窄。缺牙间隙较对侧缩小约3-4mm。 全口曲面断层片：33、34牙胚明显较对侧43、44发育迟缓，33发育 2-3期，34发育4期，冠部釉质影像粗糙模糊。 46O.B窝沟探及浅龋坏，叩痛（－），不松动，龈未见异常。 16、26、36完全萌出，窝沟深，釉质发育正常，未见龋坏。 余牙发育正常，未见龋坏，X线：13、14、15、16、17、23、24、25、26、27 35、36、37、43、44、45、46、47牙胚发育正常。 口腔卫生一般，牙面软垢菌斑中量。

诊断 处理

诊断 32：慢性根尖周炎； 31、32、33、34：区域性牙体发育不良； 73、74早失； 46OB浅龋； 16、26、36深窝沟； 治疗 1、口腔卫生宣教； 2、32根尖诱导成形术； 3、31、32牙冠树脂覆盖修复釉质缺损试保留。勿用患牙咬硬物，防牙折裂，观察，不适随诊，成年后不能保留则拔除后修复或种植； 4、73、74早失，功能性间隙保持器保持间隙； 5、46OB预防性树脂充填； 6、16、26、36窝沟封闭； 7、33、34定期复查，萌出后尽早树脂和全冠修复。 8、定期复查。

随访 讨论

区域性牙体发育不良是一种罕见的累及所有牙体组织（牙釉质、牙本质、牙骨质、牙囊）的异常。通常受累牙位于同一个四分之一象限，其余象限牙齿均正常。乳恒牙均受累，多见于萌出的乳牙，且其继承恒牙胚常发育不良。受累牙常迟萌或不萌出。特征表现为：萌出的牙冠灰色或黄色颜色改变，探诊质软粗糙，牙本质牙釉质发育不良和矿化不良，牙体小易患龋，牙髓易感染，常合并牙龈炎，根尖周脓肿，牙龈肿胀。X线：典型的“ghost teeth” :牙本质牙釉质影像模糊，牙髓腔和根管宽大，根管壁极薄，牙根发育不良短小，根管口开放。 病因：不明，文献报道可能原因有局部血管异常（血管瘤），外伤，牙胚受病毒感染，代谢紊乱，局部感染，体细胞突变，致畸药物。目前认为是非遗传性疾病