主诉 病史

患者 男性 62岁 高血压病史20年，服用四联降压药物，厄贝沙坦，硝苯地平缓释片，卡维地洛，复方阿米洛利，血压140-150/100-110mmHg，伴头晕，头痛，经板，乏力，查CT：双肾上腺增生，血钾3.04 mmol/L，门诊予以换用降压药物：氨氯地平5mg Bid，缓释恬尔心40mg，Bid，高特灵 2mg qn，以及补钾治疗，4周后住院查因。

查体 辅查

查 ABPM：24小时：151/94 mmHg，HR 75bpm，白天158/99 mmHg，HR78bpm，夜间138/93 mmHg，HR：68bpm，血尿常规，肝肾功能，血脂，血糖基本正常，尿蛋白定量85mg/1700ml。 GFR：左46，右51ml/min，肾动脉CTA：双肾动脉正常。 血钾：3.28-3.64 mmol/L（补钾中）。尿钠：134 mmol/24h，尿钾：41 mmol/24h（1700ml），尿醛固酮：28.45 ug/1700ml，血醛固酮：基础：319.47 pg/ml，立位：698.70 pg/ml，肾素：基础0.08 ng/ml/h，立位0.10 ng/ml/h。（立位醛固酮/肾素大于240，此为筛选试验） 行生理盐水负荷试验： 前 后 肾素ng/ml/h 0.38 0.02 血醛固酮 pg/ml 849.93 258.76 血钾mmol/L 3.53 3.54 血皮质醇ug/dl 10.87 5.57 结果显示：血醛固酮升高明显，生理盐水负荷后绝对值仍大约60，且肾素均小于1，为阳性，原发性醛固酮增多症明确。 CT显示：双肾上腺确有增生，患者有手术意愿，建议行双肾上腺静脉取血术，判断有无手术指征。 醛固酮 pg/ml 皮质醇ug/dl 比值 左1 1576.8 63.23 24.94 左2 2045.6 62.17 32.90 右1 6086.8 309.95 19.64 右2 7060.4 343.51 20.55 下腔 441.87 15.79 27.98 外周 375.32 17.79 21.09 右/左=1.44<2

诊断 处理

肾上腺静脉取血结果显示双侧肾上腺增生，无优势分泌，预测手术效果不佳，建议内科综合治疗。 血尿皮质醇，血尿儿茶酚胺，甲状腺功能均正常 诊断：原发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生，无优势分泌） 治疗：螺内酯40mg tid，氨氯地平5mg bid，定期监测血压及血电解质，肾功能。

随访 讨论

此病例为典型原发性醛固酮增多症