主诉 病史

患者为76岁男性。 主诉：大便习惯改变伴肛门排气排便减少。 肠镜：距肛门7cm肿物，占肠腔全周。病理：腺癌。

查体 辅查

查体:浅表淋巴结（-）既往无重大疾病，体重下降5kg，肿瘤CEA>1500 ug/L。胸部CT ：左下肺占位，考虑转移。上腹部CT ：肝脏多发转移。盆腔CT ：直肠肿物,伴不全肠梗阻。

诊断 处理

术前诊断：直肠癌伴肝肺转移（肝脏多发，肺单发） 行直肠癌TME手术：术中探查：肝脏多发转移结节，最大者4cm， 无腹水及腹盆腔种植结节； 直肠肿瘤距肛门8cm，侵犯浆膜外脂肪组织。 病理：溃疡型管状腺癌II级，4.5*3.5*2cm，侵至肠壁全层，达肠周脂肪组织，肠周淋巴结转移: 6/12，肠系膜动脉根部0/2淋巴管（+）神经周围（+）血管（+）。K-ras检测：野生型 术后行化疗方案为：FOLFOX 4+Cetuximab (q2wk * 6次) 后评估肿瘤部分缓解，6次化疗结束后改为XELOX / q3wk*6次，评估肿瘤无进展。 下图可见复查的影响学资料相比化疗前肿瘤有明显缩小。

随访 讨论

患者目前术后8个月，经手术及术后化疗+靶向治疗后肿瘤无明显进展，由此带来了我们的疑问，目前摆在我们面前的治疗方案有： 1.继续XELOX+西妥昔单抗治疗。 2.手术切除肝转移或肺转移病灶 3.射频治疗 4.更换其他化疗方案 请大家讨论一下下一步治疗方案，谢谢。