主诉 病史

群里讨论的一个病人，心电图改变很奇怪，大家都莫衷一是，拿出来讨论讨论。群里的讨论也非常有意思：病史:男，7岁，车祸伤。入院时昏迷，持续抽搐，查体:心音低钝，律齐，未闻及杂音。CT提示脑挫裂伤，大量蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，双肺挫裂伤，肝挫裂伤。钠158，钾3.4，钙1.19，血糖11.4，血气无酸碱平衡紊乱目前入院第5天。诊断：心电图是室速？预激综合征？束支传导阻滞？处理：还没讨论出结果，患儿就die了 以下是讨论： A：这个娃娃是我同学的病人，入院时情况已经比较差了，但当时心电图和超声正常，今天突然出现心电图改变。患者目前昏迷状态，血压多巴胺维持可以正常，尿少，查心肌酶明显升高。是不是室速伴束支阻滞？ B：多脏器组织挫裂伤，释放大量炎症因子是主要矛盾，心肌也有损伤，所以有心电图异常。ICU是最适合他去的，血液滤过炎症因子，过度换气说明Ards也有了，请抓紧请ICU会诊！ C：这心电图太奇怪了，V2V3有p波，室速讲不通啊，我觉得像差传 D：室速的话呢也不太像，左束支图形却电轴没有偏 E：回归向量的话能解释吗？对应面的心肌损伤电活动抵消了？ F：如果是顺向的预激，应该有date波，p-R间期小于0.12s，如果是逆向的就看不出来了，跟室上速一个样，况且孩子还有电解质紊乱的病史 G：wpw可以排除 因为如果是逆向型avrt所有导联都会是宽qrs H：看着肢导联像室速，胸导联像急性心肌损伤…

查体 辅查

查体:心音低钝，律齐，未闻及杂音。CT提示脑挫裂伤，大量蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，双肺挫裂伤，肝挫裂伤。钠158，钾3.4，钙1.19，血糖11.4，血气无酸碱平衡紊乱

诊断 处理

诊断：心电图是室速？预激综合征？束支传导阻滞？ 处理：还没讨论出结果，患儿就die了

随访 讨论

以下是讨论： A：这个娃娃是我同学的病人，入院时情况已经比较差了，但当时心电图和超声正常，今天突然出现心电图改变。患者目前昏迷状态，血压多巴胺维持可以正常，尿少，查心肌酶明显升高。是不是室速伴束支阻滞？ B：多脏器组织挫裂伤，释放大量炎症因子是主要矛盾，心肌也有损伤，所以有心电图异常。ICU是最适合他去的，血液滤过炎症因子，过度换气说明Ards也有了，请抓紧请ICU会诊！ C：这心电图太奇怪了，V2V3有p波，室速讲不通啊，我觉得像差传 D：室速的话呢也不太像，左束支图形却电轴没有偏 E：回归向量的话能解释吗？对应面的心肌损伤电活动抵消了？ F：如果是顺向的预激，应该有date波，p-R间期小于0.12s，如果是逆向的就看不出来了，跟室上速一个样，况且孩子还有电解质紊乱的病史 G：wpw可以排除 因为如果是逆向型avrt所有导联都会是宽qrs H：看着肢导联像室速，胸导联像急性心肌损伤…