主诉 病史

中老年女性，因“恶黑术后2年，左腹股沟淋巴结肿大8月”入院。患者1月前因左腹股沟淋巴结肿大来我院，核素PET/CT全身检查所见:1、左足黑色素瘤术后：左腹股沟见数个结节影代谢活跃，考虑转移；右腹股沟、右髂血管旁淋巴结代谢活跃，考虑转移可能性大，患者强烈要求出院，遂未处理。今患者双下肢针刺样疼痛，伴麻木感，右侧为重。查体：左侧腹股沟区可触及两个分别为黄豆及鸽蛋大小的肿大淋巴结，表面光滑，边界欠清，活动度差，触痛明显。辅助检查：双侧腹股沟淋巴结彩超检查所见:左侧腹股沟见2个肿大淋巴结，右侧腹股沟、左侧腘窝未见明显异常肿大淋巴结。核素PET/CT全身检查所见:1、左足黑色素瘤术后：左腹股沟见数个结节影代谢活跃，考虑转移；右腹股沟、右髂血管旁淋巴结代谢活跃，考虑转移可能性大。2、双颈数个稍大淋巴结，部分代谢略活跃，考虑炎性病变可能性大。3、右肺中叶类结节影，代谢未见异常，建议随访；4、右肺中叶少许炎症。实验室检查无特殊异常。诊断：“恶性黑色素瘤伴左腹股沟淋巴结转移”可能性大。入院后完善相关检查:血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝功五项、生化十一项未见明显异常。在彩超引导下行髂血管旁淋巴结穿刺活检术及右腹股沟淋巴结导丝定位术，术程顺利。术后予酚磺乙胺及头孢呋辛钠（西力欣）1.5g once静滴预防感染。术后病理如图。最后诊断：恶性黑色素瘤：T4bN2bM0（TNM分期），IIIC期（临床分期）。