主诉 病史

72岁男性，既往心梗病、肺结核、肺大泡病史，主因“发现肺肿物1周”入院，外院PET/CT示：右上肺癌并右肺门纵隔淋巴结转移可能。患者心肺功能差，难以耐受手术。予CT引导下肺穿刺活检（见图1、2），因肩胛骨覆盖，穿刺难度大，进针10cm活检。活检后当时复扫CT见少量气胸，未见出血。活检后20min患者出现明显胸闷气促，床旁X片提示右侧中量气胸（压缩40%，图3），予高流量吸氧后症状改善。活检后5小时出现胸闷气促加重，床旁X片提示右侧气胸（压缩60%图4）。右侧气胸较前增多，患者阵发性咳嗽，为减轻症状，予胸腔闭式引流术，连续抽出2040ml气体，后第二天抽出气体800ml。复查胸片示肺已复张（图5），患者症状明显改善。诊断：右上肺癌。总结：1、该患者心肺功能差，行手术治疗风险大；2、该患者穿刺活检难度大，既往肺大泡病史，术后出现气胸是可预测的；3、患者症状加重后予细管而不是粗管引流，主要考虑是老年患者容易出现皮下气肿。