主诉 病史

患者男性，62岁。因反复腰背酸痛2个月于2012年11月5日人院。 人院查体：体温37T，脉搏80次/min，呼吸20次/min，贫血貌，肝脾肋缘下未触及，神经系统未检出阳性体征。 血常规示：白细胞计数（WBC)2.3x109/L，血红蛋白(Hb)80g/L，红细胞计数(RBC)2.44x1012/L，血小板计数(PlO68x109/L。 外周血细胞分类：中性细胞0.70，淋巴细胞0.24，单核细胞0.06。 免疫球蛋白定量：IgG26.2g/L，IgA0.14g/L，IgM0.23g/L，k轻链31.20g/L，X轻链0.43g/L。 血生物化学检查：总蛋白86.7g/L，清蛋白31.3g/L，乳酸脱氢酶1221U/L，尿素25.60mmol/L，肌野341.7(xmol/L，尿酸1034.9μmol/L，血钙3.25mmol/L，血憐2.25mmol/L，β微球蛋白31.44mg/L。血清蛋白电泳见7-M蛋白，占35.6%。红细胞沉降率110mm/h，尿本周蛋白阴性。 骨髓象：增生明显活跃，异常浆细胞占0.95，该类细胞胞体大，外形不规则，胞质较丰富，灰蓝色或深蓝色，核形极不规则，易见扭曲折叠及花瓣形核，多者可分十数叶，核染色质较粗&，核仁不清晰，2~4个不等（图1）。 染色体检查：36-44，-X，-Y，1q+，2p+，3q+，7p-，11p-，+m1-m14。流式细胞术检测：该细胞群约占48.0%，CD5661.1%，CD3885.0%，HLA-DR24.3%，CD13898.8%。 影像学检查：胸椎正位片提示T8~T12陈旧性压缩性骨折，CT提示T9-L2椎体骨折破坏，其内充满软组织密度影，压迫脊髓，部分椎弓根骨折呈溶骨性破坏。全身骨扫描提示两侧肋骨及脊柱多发性骨代谢活跃灶。 经临床及实验室检查确诊多发性骨髓瘤(MM)，给予VAD方案化疗：长春新碱每天0.5mg，多柔比星每天10mg/m2，地塞米松磷酸钠，静脉滴注第1天至第14天、第9天至第12天、第17天至第20天，1个疗程。化疗结束后，复查血常规、肝肾功能及免疫功能，均较前好转，目前患者病情平稳。