主诉 病史

患者，男，72岁，表现为持续6周的腹胀，伴随厌食、全身无力和呼吸急促。据患者描述，3个多月的时间内体重下降6kg，运动耐力降低。他的排便习惯未改变，也未发生发热和夜间盗汗。 【病史】 病史包括高血压、高胆固醇血症和胃食管反流病。他不吸烟，而且已经戒酒。他的父亲在54岁时死于肝细胞癌，他的兄弟以前患有白血病。 【病情检查】 经检查，他患有恶性腹胀，有移动性浊音，但是没有器官肥大。心血管和呼吸道检查正常。他不发烧；血压处于正常范围，窦性心动过速：121bpm。 血液检查 入院时血液检查：血红蛋白144 g/L，白细胞5.69×109/L，血小板390×109/L，钠136 mmol/L，钾5.3 mmol/L，尿素7.5 mmol/L；肌酐酸88 mmol/L，白蛋白30 g/L和C反应蛋白13 mg/L。 放射学检查 在放射学检查方面，由于临床上怀疑有播散性恶性肿瘤，他继续进行胸部、腹部和盆骨CT检查。这些检查证实有大量播散性腹膜疾病，隔膜和腹膜表面明显增厚，网膜有大量腹水。这与大量增加的锁骨、纵膈和主动脉外淋巴结相关。图1为胃肠道的CT扫描。 考虑到他以前很健康，疾病稳定，现在急剧恶化，他获批住院，继续对放大的锁骨上淋巴结进行紧急活检（24小时内）。结果与滤泡淋巴瘤一致。 在这一阶段，他完成了骨髓环钻活检，PET-CT扫描显示隔膜上下的结节病和脾、腹膜、心包和胸膜的结外损伤。 【治疗】 滤泡淋巴瘤组织证实之后，患者立即开始联合化疗法（利妥昔单抗，环磷酰胺，长春新碱和强的松龙）治疗。到现在为止，他完成了8个疗程的化学疗法，症状得到显著改善，CT扫描证实了肿瘤负荷的大量减少（图2）。他至今仍处于血液科护理中。 转自医脉通