主诉 病史

患者，女性，53 岁，因“面色潮红 3 年，间断上腹痛伴恶心呕吐 2 个月”就诊于北京协和医院。查血常规，白细胞为 6.65×109/L，中性粒细胞占 85.3%，血红蛋白为 117 g/L，血小板为 146×109/L。立位腹平片示腹部见肠管积气，右中下腹见小液气平面，膈下未见游离气体。在接受抗感染、补液等诊疗后症状明显好转。患者有 10 余年糖尿病史，1998 年切除胆囊。 查体 表情淡漠，两侧面颊潮红，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，右中腹部可见一长约 15 cm 手术瘢痕。腹部未触及包块。肝肋下未及。 实验室及辅助检查 血清胃泌素水平正常。 胸部 CT 平扫结果为双肺炎性病变，左肝内胆管扩张伴结石。腹盆腔 CT 平扫提示胆总管扩张，左叶肝内胆管结石，胆管扩张，肝叶比例可；胆囊未见；余未见异常。 超声心动图未见明显异常。24 小时动态心电图监测提示阵发性窦性心动过速。 胃镜检查结果显示，胃体（图 1）上部存在多处条状糜烂，血管纹理稍模糊，后壁可见肌层明显粗糙，局部有糜烂，取活检 6 块，质脆。胃体中下部大弯侧（图 2）可见 1 枚直径约 0.6 cm 山田Ⅱ型息肉，取活检 2 块。 超声内镜检查显示，胃体后壁扫描（图 3）可见黏膜下层最厚约 1.8 mm，其内可见多发的类圆形低回声区，直径约为 1 mm，周边完整。息肉样病变来源于黏膜浅层（图 4），其下方黏膜肌层及黏膜下层未见异常。 内镜活检组织学检查显示，胃体后壁黏膜有中度慢性炎症，活动Ⅲ级，固有腺体减少，肌层肌增生，腺上皮轻度肠化。黏膜肌层散在灶性类癌细胞浸润。胃体大弯侧息肉符合类癌。胃窦活检组织学检查提示黏膜存在轻中度慢性炎，活动Ⅰ级，固有腺体轻度减少，黏膜肌增生。幽门螺杆菌检查阴性。 胃体黏膜切片免疫组化结果显示（图 5），嗜铬粒蛋白 A （CgA）阳性，突触素（Syn）阳性，CD56 为弱阳性，神经元特异性烯醇化酶（NSE）局部弱阳性，细胞角蛋白（CK）阳性。 生长抑素受体显像未见异常。