主诉 病史

患者，男，82 岁，反复发作便血。患者直肠出血始于儿童时，平均每周1次，曾被诊断为溃疡性结肠炎，但并未治疗。成年后仍旧反复直肠出血，入院前6个月内病情加重。患者自诉入院前一周几乎每6分钟1次便血。发病以来无里急后重，无肛门疼痛。入院前曾一直服用阿司匹林81mg/日。血红蛋白89g/L，血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等均正常。结肠镜检时发现从肛缘至直肠有一段长达10cm的紫色炎性病灶伴活动性出血（见图A)，用双极探头进行治疗。该处病理活检结果为正常。腹部和盆腔 CT 显示乙状结肠直肠肠壁的同心性增厚和结肠壁钙化灶（见图 B、C）。可弯曲乙状结肠镜检查发现，从肛缘至直肠有一段长达20cm的蓝紫色结节样病灶，提示粘膜下血管畸形，未见活动性出血。盆腔 MRI 和磁共振静脉造影显示直肠和乙状结肠肠壁不规则增厚伴静脉石生成，这与弥漫性海绵状血管瘤特征性表现一致。考虑到该患者为高龄，不适合保肛手术，采用经腹会阴直肠切除术切除病变肠段，但不幸的是该患者出院2日后因感染性休克死亡。 文献原文： An Unusual Cause of Hematochezia in an Elderly Man. 信源地址：http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016508514007306