主诉 病史

同事昨天分享国庆值班期间经历：一晚期肺癌患者，合并双侧大量胸腔积液；患者呼吸困难，呈端坐位呼吸，心率110次左右；因国庆放假期间，初期只是给病人行胸腔穿刺引流并置管放液；但患者引流后呼吸困难无明显性改善，仍难以平卧。当时同事二线，仔细查体，听诊觉心音似低钝、遥远，考虑合并心包积液可能。反复向患者及家属沟通之后行心脏彩超检查，明确心包积液，行心包穿刺术后患者呼吸困难明显改善。虽晚期肺癌合并心包积液预后较差，但穿刺引流后可一定程度提升患者生活质量。 临床工作，尤其外科医生，虽然影像学检查可以明确很多问题，但不能代替传统的问诊，查体，尤其详细的体格检查尤为重要，同事不能局限于先入为主的表象，一个细节即可能改变治疗方案，改善治疗效果。