输卵管积脓-医联

主诉病史

女性,48岁发热伴右下腹胀痛6天。近2年月经不规律，7-14/30-60，量中，无痛经,LMP:2015-08-10。6天前无明显诱因下出现发热伴右下腹胀痛，体温最高达39℃，于外院就诊，血常规示白细胞计数12.76*109/L,中性粒细胞百分比91.8%，B超示右下腹阑尾区未见明显包块。妇科B超示子宫肌瘤；右侧附件区囊性包块；宫内节育器下移。外院考虑盆腔炎，予左氧氟沙星、青霉素、头孢等抗炎治疗6天，腹痛好转，患者自述治疗过程中仍有发热，但较前稍下降，下午或夜间体温最高达38℃，右下腹疼痛明显较前好转，现仍有间歇性轻微胀痛。遂至我院就诊，2015-08-15我院B超示：右附件混合性占位（混合回声区70*51*61mm），炎性可能；子宫肌瘤（左前壁低回声区直径38mm)；宫内节育器；盆腔积液（子宫前方游离无回声区可见，深18mm)。病程中无尿急、尿痛，无里急后重，无肛门坠胀感。现为求进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。

查体辅查

T:37.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，分泌物多且稠厚，无异味；宫颈：光，见节育器尾丝；子宫：前位，饱满，增大如孕40天大小，无压痛；附件：右侧附件区可及一大小约7cm肿物，质地中，压痛（±）。

诊断处理

急腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。患者入院后继续抗感染治疗‎，‎复查盆腔肿块无明显缩小‎，‎且血常规白细胞及‎CRP‎均异‎常‎，‎考虑保守抗炎治疗效果不佳‎，‎于‎2015‎-‎08‎-‎20‎行腹腔镜下肠粘连分解术‎+‎盆腔粘连分解‎术‎+‎双侧输卵管切除术‎。‎手术尚顺利‎，‎大量生理盐水冲洗盆腔‎，‎盆腔置三腔引流管一根‎。‎术后继续盆腔冲洗引‎流‎，‎常规抗炎补液治疗‎。‎现患者生命体征平稳‎，‎伤口愈合较好‎，‎无发热腹痛‎，‎盆腔引流已‎拔除‎，‎予以出院‎。‎

随访讨论

输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女、初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女健康。