陈旧性心肌梗死-医联

主诉病史

【一般资料】男性,75岁【主诉】反复胸闷心慌1年余，再发半月【现病史】患者1年来反复出现胸闷心慌不适，以进食及活动后明显，偶感胃脘部疼痛，微有恶心，曾拟冠心病、慢性胃炎在我院住院治疗，予以活血化瘀护胃等效果欠佳，家人遂送至徐州中医院就诊，查冠脉造影示考虑"急性冠脉综合征"，经与患方沟通后予以PCI手术，术后恢复尚可，症状缓解出院返家；返家后多次因劳累再次出现胸闷心慌腹胀，在家自服药（详见既往史），当时可控制；半月前劳累后再次出现胸闷心慌，自服药物控制差，症状进行性加重，今家人为求中西医治疗来我院住院，发病以来神清精神萎，无寒战发热，无异常汗出，无肢体抽搐，无二便失禁，睡眠进食欠佳。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:136/83/mmhg。神清精神萎，言语清晰，问答切题，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形，面纹对称，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，伸舌居中；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音略粗，未及明显干湿啰音，心率55次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软，无包块，胃脘轻压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。

诊断处理

【诊治经过】完善动态心电图等检查，低盐低脂糖尿病饮食，心态平和，保持大便通畅，避免受凉；药物予奥美拉唑抑制胃酸分泌保护胃黏膜，多潘立酮促进胃肠道动力阿司匹林、替格瑞洛抗血小板聚集、单硝酸异山梨酯改善心脏供血，倍他洛克稳定心律，阿托伐他汀稳定斑块，丹参滴丸、改善心功能，速效救心丸活血化瘀，茶碱缓释片平喘孟鲁斯特调节免疫、二甲双胍格列吡嗪拜糖平控制血糖及防范并发症对症支持处理。经系统治疗后，患者症状好转，经后续治疗，无明显胸闷心慌症状后出院。在治疗脑血管疾病，心血管疾病，外周血管疾病过程中,需使用克林澳。