心功能不全孕妇剖宫产-医联

主诉病史

孕妇，36岁，入院诊断“妊娠合并心脏病：左心增大，窦性心动过速，心功能Ⅲ级，双胎输血综合征，瘢痕子宫，胎盘前置状态，试管婴儿，G4P0+3，23+4周孕待产”。患者孕17周开始感到胸闷、心悸、气促，HR＞160次/min，活动后加重，华西医院心内科考虑心动过速，定期复查心脏彩超：提示左心逐渐增大。上述症状逐渐加重，两次产检均建议终止妊娠，患者未采纳。今23+4周患者气促明显，难以平卧入院。

查体辅查

两日后，10:10患者入手术室，HR118次/min，BP138mmHg/88mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸频率20次/min，SpO2 97%，头高10°斜坡卧位。静脉推注1mg咪达唑仑（生产批号：20160302，江苏恩华药业股份有限公司），行L3~L4蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉，10s内推注0.5%布比卡因（生产批号：1602J12，上海朝晖药业有限公司）2.1ml，硬膜外追加3%氯普鲁卡因（生产批号：20160111，晋城海斯制药有限公司）5ml，平面固定于T6。10:48手术开始，胎儿娩出后发现胎盘广泛植入子宫肌层，人工剥离胎盘，子宫收缩差，出血明显，患者HR增至150次/min 【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。

诊断处理

子宫动脉结扎后渗血仍明显，行子宫切除术，手术历时184min，失血3000ml；输入晶体液1800ml，胶体液500ml，红细胞悬液6U，新鲜冰冻血浆600ml；尿液850ml［13:09给予呋塞米5mg］。10min后患者清醒拔除气管导管，述腹痛，硬膜外给予吗啡2mg，14:30送入ICU。术后7d患者顺利出院。