肝破裂修补应用凝胶海绵避免肝脏切割-医联

主诉病史

【一般资料】男性,42岁【主诉】外伤后腹部疼痛2小时。【现病史】患者诉缘于2小时前被木棒撞击右上腹，出现疼痛，迅速波及全腹，为持续性钝痛，无阵发性加剧，向右肩背部放射，后出现腹胀，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳血，无呼吸困难，无晕厥、抽搐，未经诊治，急来我院，门诊以“腹痛待查”收入院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:108次/分,R:22次/分,BP:70/50/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜苍白，无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。睑结膜苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。

诊断处理

【诊断依据】 1.患者中年男性，急性病程；2.外伤后腹部疼痛2小时；3.P:108次/分,BP:70/50mmhg，贫血貌，腹略膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为重，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音1-2次/分，未闻及气过水声及金属音，腹腔穿刺不凝血3毫升；4.腹部CT示：肝周积血，肝破裂。【鉴别诊断】 1．脾破裂：患者外伤后腹部疼痛2小时，右上腹为著，为持续性钝痛，无阵发性加剧，向右肩背部放射，后出现腹胀，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为重。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示肝破裂明确诊断。2.小肠破裂：患者外伤后腹部疼痛2小时，右上腹为著，为持续性钝痛，无阵发性加剧，向右肩背部放射，后出现腹胀，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为重，叩肝浊音界正常存在。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示肝破裂，未见膈下游离气体，明确诊断。【诊治经过】患者入院后积极抗休克，完善各项检查，术前准备，全麻下剖腹探查，取右上腹经腹直肌切口，依次切开各层进腹，见腹腔积血1500毫升，探查见肝右叶膈面破裂，规则裂口长约6cm，深达实质，行肝脏破裂修补术，术中为避免缝线切割肝脏，于缝合线两端穿过凝胶海绵，然后打结，缝合完毕后局部放置引流。术后补充血容量，预防感染等治疗。