冠心病、慢支肺气肿-医联

主诉病史

【一般资料】男性,76岁, 【主诉】尿频尿急尿痛两年，加重一周【现病史】患者自诉于两年前无明显诱因逐渐出现尿频尿急尿痛，尿留中段现象，当时未做特殊检查治疗，无腹痛腹泻等不适。一周前尿频、尿急、尿痛症状加重，当地卫生院对症治疗，症状稍好转，易反复发作，为求进一步治疗，于今日来我院就诊，门诊检查病人后收入我科住院治疗。患病以来，患者精神食欲尚可，体力稍下降，大便正常【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、高血压、心脏病等病史；否认药物食物过敏史；否认外伤、手术史；否认输血史

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:61次/分,R:20次/分,BP:171/75/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率61次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。膀胱区空虚，尿管持续，尿液色深褐色. 【辅助检查】术前血尿常规，肝肾功能，心电图均无特殊异常。

诊断处理

【初步诊断】 1、前列腺增生症；2.冠心病；3.慢支肺气肿。【鉴别诊断】前列腺增生鉴别于前列腺肿瘤前者为渐进性排尿困难，早起为夜尿增多，渐渐出现排尿困难，严重时需行导尿治疗，体检时发现前列腺为不规则增生质地中。前列腺肿瘤症状多与增生相似，多于直肠指检时发现不规则增生质地较硬，部分为手术后病检才能发现。早期可检查PSA及前列腺MRI可初步判断。【诊治经过】入院后完善相关检查，明确诊断，排除手术禁忌症后在连硬外麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术；术中顺利，术后积极予以抗炎、补液、膀胱冲洗及支持、对症治疗。【临床诊断】 1、前列腺增生症；2.冠心病；3.慢支肺气肿。

随访讨论

【分析总结】患者现一般情况良好未诉其它特殊不适。精神，睡眠，食欲可。查体：生命体征平稳。心肺腹未见明显异常。拨出三腔导尿管后，患者小便自解通畅，未诉有尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症。