主诉 病史

主诉：回肠膀胱术后4月余；腹胀2天；。 现病史：患者于5月前无明显诱因下开始出现排肉眼血尿，无伴尿痛，无排尿困难，无低热盗汗，无伴畏寒、寒战。自觉有精神疲倦伴头晕及四肢乏力 ，诉有夜尿频多，约3-4次，无明显腰背部疼痛。曾在本院内分泌科就诊，泌尿系CT提示：1.膀胱前上壁多个肿块影，考虑膀胱癌可能性大，于2018- 03-21于我院行腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠导管术，手术过程顺利，术后予以抗感染、止痛、营养支持等对症治疗后好转出院，2天前患者感腹胀不适，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，遂至我院就诊，现为进一步治疗收入我科，患者自起病以来，精神、睡眠、胃纳欠佳，大便如常。

查体 辅查

查体：腹软，造瘘口无红肿，无渗液，造瘘口回肠可见偶有尿液渗出，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。肝区及双肾区无叩击痛，输尿管行程无压痛，膀胱不胀，无压痛。尿道口无异常。  辅助检查：20180122 我院泌尿系CT平扫+增强：1.膀胱右侧壁近输尿管开口处肿瘤性病变，主体位于黏膜下层或肌层，局部突破粘膜层，不排除恶性，建议进一步检查；2018-03-26术后病理提示：1.膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，浸润至浆膜层；未见突破浆膜层；可见脉管和神经侵犯。输尿管断端、膀胱断端切缘及侧切缘均未见癌。 2.前列腺增生症，未见癌。 3.（右侧髂外动脉旁、右侧闭孔旁、左侧髂动脉旁、左髂外静脉旁、左侧闭孔）淋巴结未见癌转移（0/11、0/7、0/2、0/1、0/4）。

诊断 处理

诊断： 1.膀胱癌（高级别浸润尿路上皮癌）  2.高血压2级高危 治疗： 1.完善相关检查，对症支持治疗。 2.择期行吉西他滨化疗。

随访 讨论

根治性膀胱切除术，是肌层浸润性膀脱癌的标准治疗，是提高浸润 性膀脱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移 的有效治疗方法。尿路上皮癌细胞已被证明对于铅类、吉西他 滨、阿霉素及紫杉醇等化疗药物敏感。化疗是肌层浸 润性膀脱癌在根治性膀脱切除术之外重要的辅助 治疗手段。