肠系膜上静脉血栓形成-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，41岁，已婚。以腹痛伴恶心、呕吐，腹泻1h急诊就医。自诉正常进食后突然出现上腹部疼痛，以脐周更为明显，疼痛程度剧烈，呈持续性，无放散，随后出现恶心、呕吐大量胃内容物，并腹泻3次，为暗红色稀水样便，每次量约300-400ml.呕吐及腹泻后，腹痛症状并无缓解，疼痛逐渐波及全腹部，即来医院急诊。

查体辅查

【来诊查体】体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,Bp140/80mmHg.肥胖体型，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、紫绀，未触及有皮下结节。咽部无充血，扁桃体无肿大，两肺未闻及干湿性罗音。心界不大，心率80次/min,律整，各瓣膜听诊区无杂音。腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹有压痛，以上腹部及脐周处为著，上腹部有轻度反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部无包块，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，腹部肠鸣音亢进，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。肛门指诊直肠粘膜光滑，无压痛，未触及包块，指套无血迹。

诊断处理

急诊超声多普勒检查示：肠系膜上静脉扩张梗阻，静脉增宽管径内见实质性回声，脉冲多普勒在残余管腔内探查到血流呈连续性带状频谱，流速增高，彩色多普勒显示梗阻静脉内血流充盈完全消失。腹部CT显示：肠壁增厚强化，肠系膜上静脉扩张，静脉腔内密度增高，静脉壁清晰可见。再行肠系膜静脉造影可见肠系膜上静脉完全性阻塞，肠系膜静脉充盈缓慢，肠系膜动脉痉挛，弓形动脉排空障碍，造影剂向动脉内反流，提示肠系膜上静脉-门静脉系统血栓形成。急行外科剖腹探术所见：腹腔淡红色液体渗出，约800ml,小肠锯屈氏韧带50cm处开始有150cm肠段坏死，行小肠部分切除术，吻合，肠系膜上静脉血栓取出术。切除标本送病理检查确定诊断为肠系膜上静脉血栓形成，肠坏死。患者住院治疗56天后，痊愈出院。