主诉 病史

患者，女性，44岁，痛经伴经期延长一年余，2016-4-27入院，0-1-0-1，平素月经尚规则，初潮13岁，6-8/29， 经量中，痛经(+)，LMP：2016-4-17。患者一年半前出现月经时下腹部隐痛，伴头痛，伴经期延长至8-9天，无经量增多，无白带增多，无异味，无尿频尿急，无下腹坠胀。当时于我院体检，妇科B超发现：“子宫小肌瘤，右卵巢小囊肿可能（直径17mm），宫内节育器下移”未服用药物，建议随访。2016-1-8.妇科B超随访中发现：“小型子宫肌瘤，右侧附件囊肿40*19*23mm，炎性可能”，CA125 52.74↑ u/ml，CA199 10.86 u/ml，予头孢呋辛口服3个月。近一月来，患者月经时自觉双侧下腹部酸痛，程度较前稍剧，今日上午患者于我院门诊再次复查，妇科B超提示：“子宫腺肌症，右卵巢内膜囊肿40*32*46mm，宫内节育器下移”。现患者现患者为求进一步手术治疗，门诊拟“卵巢子宫内膜异位囊肿”收治入院。患病以来，神清，精神可，胃纳佳，夜眠安，二便无殊，2014年半年内体重增加16斤，未予重视。已婚，育有一子，体健。0-1-0-1，平素月经尚规则，初潮13岁，6-8/29， 经量中，痛经(+)，LMP：2016-4-17。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴:(-);阴道通畅；宫颈光；子宫前位，稍增大，后壁稍突出；附件：右附件区可触及一约4*3cm的囊性包块，活动度可，无明显压痛，左侧附件区：（-）。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 2016-4-27妇科B超：（单位mm）宫内节育器下移，子宫腺肌症，右卵巢内膜囊肿；内膜双层厚5；子宫体50*44*53；子宫右侧无回声区 40*32*46，内见密集细回声点及回声隔；左卵巢26*17。

诊断 处理

诊断:1、卵巢子宫内膜异位囊肿 2、子宫腺肌病 3、子宫内节育器移位 4、女性盆腔粘连 治疗:患者入院完善相关检查后，于2016-4-28全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥离+盆腔粘连、肠粘连分解+取环+诊刮术，术中探查：子宫球形增大如孕2月，后壁与肠段、左附件致密粘连，Douglas窝封闭；右卵巢囊肿6*6*5cm，粘连固定于右侧阔韧带后叶及右侧盆壁，右输卵管外观正常；部分肠段悬吊于左侧盆壁，将左附件包裹。钝锐性分解肠段与盆壁、左附件、子宫后壁粘连，见左侧卵巢饱满，与子宫左后壁、左侧阔韧带后叶、肠段片状致密粘连，左输卵管外观正常。 分解右卵巢与右侧盆壁及阔韧带周围粘连，完全游离右侧卵巢。打开右侧卵巢皮质，沿囊壁钝性分离，完整剥出囊肿3枚，内均见稠厚巧克力样囊液，进一步分解左卵巢与子宫、阔韧带、盆壁及肠段周围粘连。术后予抗炎护胃补液等治疗。注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

随访：术后2周来院询问病理结果，定期妇科门诊随访，初次随访术后3个月，下次月经来潮第一天给予诺雷德皮下注射，此后每28天注射一次。