主诉 病史

患者男性35岁。主因:双侧髋部疼痛，活动受限七年余收入院。患者于七年前自觉双侧髋部疼痛，逐渐加重。未予任何治疗。近半年行走跛行，髋关节活动受限明显加重，遂来诊。门诊拍片示:双侧股骨头坏死。以:双侧股骨头坏死收入院。

查体 辅查

入院后查体:双侧臀部肌肉萎缩，髋关节外展外旋均受限。行走跛行。关节僵硬。拍片示:双侧髋部股骨头塌陷变形。

诊断 处理

诊断:双侧股骨头坏死。于硬膜外麻醉下行双侧人工全髋关节置换术。术中切除坏死股骨头，清理髋臼，一侧安放56#生物型髋臼假体，一侧安放54#髋臼假体。放置防后脱内衬。股骨侧开髓，扩髓，一侧植入LINK11#假体柄，一侧植入12号柄。均安放标准32#金属球头。术毕缝合外旋肌群，创口留置引流。予以抗炎。创口定期换药治疗。患者术后2天拍片。辅助助行器下地行走。恢复良好。

随访 讨论

此例患者35岁。男性。选用生物型大头假体置换，有效增加术后稳定性。患者早期下地恢复功能。大头假体优势明显。近年来，股骨头坏死低龄化趋势明显。很多30-45岁之间就诊。选用生物型大头假体解决了术后脱位，不能早期负重，假体使用年限短问题。陶瓷对陶瓷，陶瓷对高胶联，金属对高胶联等假体组合。使患者可以有多种选择。此例患者术前常规拍片，可见双侧股骨近侧髓腔不等宽。与术中情况相吻合。术中常规缝合外旋肌群关节囊，防止后脱增强稳定性。术后早期仍需常规卧床。医师指导下功能锻炼。注意不压迫患处，不侧卧，不直立坐起，不跷二郎腿，不坐低凳。防止吻合线松动，影响远期稳定。下地行走循序渐进，大便使用高位坐便椅。常规抗凝，防止血栓形成。