主诉 病史

患者男，69岁， 因“上腹隐痛40余天”入院。 现病史：患者40余天前无明显诱因出现上腹部隐痛，为间断性，夜间明显，有时疼痛放射至背部，伴反酸、烧心、腹胀、纳差，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，患者自服奥美拉唑等药物，未见明显缓解，今患者为求进一步诊治遂来我院，门诊超声：胰体部实性肿块（胰腺Ca?),轻度脂肪肝，肝左叶实性肿块（转移Ca？），肝右叶片状低回声区，门诊以“胰腺占位”收入我科。 病程中，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大便2-3天一次，近两天小便色黄，体力较前下降，体重减轻5公斤。。 既往史：循环系统症状： 有高血压病史2年。

查体 辅查

查体:神清，精神可，全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹软，剑突下及脐周有压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：2016-07-11我院胃镜：1、浅表性胃炎2、食管橘红色岛状粘膜；2016-07-12我院超声：胰体部实性肿块（胰腺Ca?),轻度脂肪肝，肝左叶实性肿块（转移Ca？），肝右叶片状低回声区。 上腹部增强CT： 1.胰腺体部肿大呈肿块状，密度减低，范围约5.0cm×4.7cm，胰尾萎缩，增强扫描胰体部肿块强化程度低于正常胰腺，动脉期见肿块包绕肝总动脉、胃左动脉、脾动脉，胃左动脉起始段、脾动脉管腔不规则变窄，静脉期见脾静脉显示中断，肝胃间隙、脾胃间隙见多发迂曲增粗血管影； 上述考虑为胰体部恶性肿瘤，累及腹腔干及主要分支、脾静脉伴侧枝循环形成； 2.肝左叶膈顶部见一片状稍低密度影，大小约1.2cm×1.0cm，边界不清，增强扫描门脉期见环形强化，考虑为转移瘤可能性大； 肝脏密度不均匀减低，肝右叶见片状强化增高影，考虑为不均匀性脂肪肝、肝右叶肝岛可能； 3.胆囊折叠，胆汁淤积； 4.脾脏大小、形态及密度未见明显异常； 5.腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。 肺部增强CT： 1.双侧肺气肿，双肺上叶为著； 2.左肺上叶下舌段及右肺中叶亚段性不张； 3.右肺上叶前段见小结节影，大小约2mm，多考虑炎性增殖灶； 4.主动脉及冠脉粥样硬化表现； 5.气管、支气管通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结影。 肿瘤标记物：糖类抗原CA199>1200.0U/ml。超声内镜:胰体占位侵犯脾动脉，EUS-FNA。

诊断 处理

诊断:胰腺癌伴肝转移 超声内镜穿刺活检回示:胰腺低分化腺癌。 治疗:建议患者肿瘤科继续就诊，随访患者治疗情况:定期行吉西他滨+替吉奥方案化疗。

随访 讨论

胰腺低分化腺癌，恶性程度高，患者已有肝脏转移，并腹腔干、脾动脉侵犯，病情进展会极快，预后欠佳，希望通过化疗能延缓病情进展。