主诉 病史

患者，男，50岁。因“左眼视物模糊伴左眼球转动痛2个月”就诊。 病史2013年11月起无明显诱因突然左眼视物模糊，视物发暗，伴左眼球转动痛，无头痛、眼胀感，无恶心呕吐、畏光流泪，无虹视，就诊于当地眼科，当时查左眼视力光感，右眼1.0，经VEP检查及眼底检查，诊断“左眼球后视神经炎”，给予静脉静滴地塞米松15 mg，1次/d，连续9 d，患者视力由光感提高至矫正视力0.25。 11月12日诉左侧头痛，走路不稳，视力下降，再次就诊于当地眼科，诊断“左眼视神经炎”，给予口服泼尼松片40 mg/d，6 d后视力下降至0.1。转诊上级医院，诊断“视神经炎”，糖皮质激素1000 mg/d冲击治疗，连续3 d，视力提高至0.3。20 d后视力再次下降，转诊来我院，门诊诊断“视神经脊髓炎相关性视神经炎?”，收入院治疗。

查体 辅查

临床表现双眼角膜透明，前房可，晶状体透明，左眼RAPD(+)，右眼底未见异常，左眼视盘色淡。 辅助检查血沉、肿瘤标志物检查、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体五项、自身抗体谱检查均未见明显异常。经颅脑MRI平扫+强化检查见：后颅窝占位性病变(见图1~5)。眶尖部及颅内多发强化结节，考虑转移性肿瘤性病变，建议副肿瘤综合征检查及全身PET/CT检查。 副肿瘤综合征检查：抗神经元自身抗体、抗神经元突触囊泡抗体、抗CV2/CRMP5抗体未见异常。为进一步明确诊断，于2014年2月12日行全身PET/CT检查见：右肺上叶高代谢，考虑肺癌，伴右锁骨上区、纵膈、右肺门淋巴结转移；左侧小脑半球占位高代谢，考虑脑转移、眶内转移。

诊断 处理

诊断广泛期小细胞肺癌。 给予全颅脑放疗，并行CE方案化疗4周期。

随访 讨论

复查颅脑转移病灶缩小，肺内病灶明显缩小，颈部肿大淋巴结消失，放化疗后3个月患者肺内病灶进展，二线IP方案全身化疗2周期无效，病情持续进展，合并肺内广泛转移，之后患者放弃治疗。