主诉 病史

主诉：呼吸困难、声嘶、吞咽困难1月，加重3天。 现病史：患者于1月前无明显诱因出现呼吸困难、声嘶、吞咽困难，呼吸困难以吸气期为主，安静时明显，活动后加剧，声嘶明显，吞咽进食半流质为主，未进行特殊治疗，病情无改善，并于3天前症状加剧，极度呼吸困难，吸气时为主，安静时烦躁不安，进食进一步困难，急诊来我科就诊，以“声嘶查因：咽喉癌并颈部淋巴结转移？喉梗阻III”收入住院。起病以来精神食欲睡眠欠佳，两便正常，无畏寒、发热。 既往：因“胃出血”行胃大部分切除术，并输血。90年代曾有肺结核，并规范化治疗1年，无明显后遗症状。

查体 辅查

咽喉：咽后壁慢性充血，双侧扁桃体不肿大，间接喉镜下见会厌右侧缘、左侧杓会厌劈、声带表面大量红色肿物存留。 颈：颈软，气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可触及约4.0cm*3.0cm大小肿物，质硬，活动差，无压痛，边界不清，未随吞咽上下移动。吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙软组织凹陷加剧。

诊断 处理

喉部新生物活检后诊断考虑为：1.下咽鳞状细胞癌颈部淋巴结转移 2.喉梗阻III° 3.继发性肺结核（浸润性）右上中下左中下，涂（未），复治 入院后紧急行气管切开改善通气，气道护理，规范化抗结核治疗15天。预行全喉切除+气管上端部分切除，术中冰冻送切缘，术后放化疗。

随访 讨论

讨论：患者中老年男性，基础疾病较多，体质差，肿瘤侵犯范围较广，同时患者肺结核，手术后气道护理难度大，有结核播散的可能。大家一起探讨下如何治疗效果最好。